|
Профессор Симаненков В.И. представил подробные материалы о пациентах с синдромом раздраженной кишки (СРК) и с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Были представлены убедительные доказательства того факта, что пробиотики, введённые per os, не адгезируются на слизистой кишечника, а проходят желудочно-кишечный тракт, как правило, транзитом. Было обосновано, что самым эффективным подходом к восстановлению микробиотного пейзажа в кишечнике, по-видимому, является введение не чужеродных пробиотиков, а аутопробиотиков. Лекцию на тему «Пациент с хроническим запором и пищевой непереносимостью» представил К.А. Шемеровский. Было показано, что одним из основных факторов риска пищевой непереносимости является элементарное переедание. Лица, принимавшие одновременно до 15 г фруктозы не имели симптомов пищевой непереносимости, а среди лиц, употреблявших одновременно около 50 г фруктозы, почти у каждого второго возникал синдром пищевой непереносимости. Был представлен клинический случай пациентки, страдавшей около 30 лет хроническим запором, что привело к возникновению артериальной гипертензии (АД=180/110 мм.рт.ст.), осложнившейся инфарктом миокарда. Установлено, что неадекватное и несвоевременное лечение такого функционального заболевания как хронический запор (констипация) может приводить к коморбидности (8 заболеваний одновременно) и к полифармации (до 12 лекарств одновременно!). Подчёркнуто значение выдвинутого Питером Мак Нелли понятия «Индукторы запора», к которым относится множество лекарств (нестероидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, антациды, антихолинергические и другие средства).
Были приведены доказательства того положения, что хронический запор является одним из главных факторов риска колоректального рака, который является лидером онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге (более 3500 новых случаев в год). В презентации были представлены данные академика Климова А.Н. о том, что в норме из кишечника ежедневно элиминируется около 1000 мг отработанного холестерина: около 500 мг в сутки с желчными кислотами и около 500 мг в сутки со стеринами фекалий. Однако и в настоящее время ежедневная элиминация токсических соединений из организма характерна лишь для 56% медицинских работников, а 44% медиков скрытно страдают хроническими запорами и принимают слабительные средства. Актуальность проблемы регулярности циркадианного ритма кишечника была подчёркнута данными японских исследователей (Honkura K, 2016) о том, что минимальный уровень кардиоваскулярной смертности наблюдался только у лиц с ежедневной дефекацией. У пациентов с частотой стула 1 раз в 2 дня риск кардиоваскулярной смертности повышен на 21%, а при частоте дефекации 1 раз в 4 дня – риск инсультов и инфарктов миокарда был повышен на 39%. С позиций хронофизиологии и хрономедицины была показана закономерная зависимость нарушения регулярности циркадианного ритма кишечника от отсутствия утренней акрофазы этого ритма. Разъяснено, что профилактика запора состоит в восстановлении кишечной привычки (Bowel Habit) именно к утреннему опорожнению кишечника. Профессор Трухманов А.С. представил клинический случай, когда пациент с билиарный болью одновременно страдал и дуодено-гастральным рефлюксом, способным приводить к забросу желудочного содержимого в пищевод, провоцируя возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В конце обучения 29 февраля были представлены «Обновлённые клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению частых заболеваний органов пищеварения». Эти рекомендации были посвящены 4 основным видам патологии, который в настоящее время считаются наиболее частыми в гастроэнтерологии: хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, синдром раздраженного кишечника, дивертикулярная болезнь толстой кишки.
|
