Заместительная терапия тестостероном у пациентов с сахарным диабетом и гипогонадизмом уменьшает инсулинорезистентность

Последнее исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом (СД) и сниженным уровнем полового гормона после назначения заместительной терапии тестостероном резистентность к инсулину уменьшается.

“У пациентов с гипогонадизмом и  СД 2 типа после 24 недель лечения тестостероном чувствительность к инсулину увеличилась на 25% по сравнению с пациентами, которые получали плацебо (р = 0,01)”, - сообщают Сандип Дхиндса, доктор медицинских наук, из Государственного университет в Нью-Йорке и его коллеги.

“Также по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, пациенты на заместительной терапии тестостероном продемонстрировали значительное улучшение мышечной массы (P = 0.004), уровней С-реактивного белка (Р <0.05) и свободных жирных кислот (Р <0.05)”, - доложил Сандип Дхиндса на устной презентации на собрании Американской ассоциации клинических эндокринологов.

Сандип Дхиндса отметил, что у одной трети мужчин с СД низкий уровень тестостерона и, вероятнее всего, такие мужчины имеют большую инсулинорезистентность, чем пациенты с СД и нормальным уровнем тестостерона.

В исследовании популяции 81 пациента мужского пола с СД и гипогонадизмом было проанализировано влияния заместительной терапии тестостероном на резистентность к инсулину, мышечную массу тела, жировую массу, половую функцию и другие показатели.

Авторы определили гипогонадизм как снижение концентрации свободного тестостерона менее 5 нг / дл при нормальном или сниженном уровне лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); у 39 пациентов был установлен гипогонадизм, у 42 пациентов была выявлена нормальная концентрация свободного тестостерона.

Мужчины с гипогонадизмом были рандомизированы для получения 250 мг тестостерона внутримышечно или плацебо (физиологический раствор) каждые 2 недели в течение 24 недель.

Инсулинорезистентность определялась с помощью  эугликемического гиперинсулинемического клэмп–теста.

Участники были хорошо подобраны по возрасту, концентрации ФСГ и размерам яичек. Индекс массы тела (ИМТ) был значительно выше в группе пациентов с гипогонадизмом (P = 0.002), в то время как общий тестостерон (Р <0.001), свободный тестостерон (Р <0.001), глобулин, связывающий половые гормоны (р = 0.008), и концентрации ЛГ ( р = 0.02) были значительно выше в группе эугонадных пациентов.

После 6 месяцев лечения в группе терапии тестостероном чувствительность к инсулину увеличилась на 30%, чего не наблюдалось в группе плацебо. Чувствительность к инсулину значительно увеличилась после 24 недель лечения тестостероном (P = 0.01), по сравнению с незначительным ухудшением чувствительности к инсулину у пациентов, получавших плацебо. После 24 недель лечения участники, получающие заместительную терапию тестостероном, имели значительно более высокие концентрации общего (P = 0,001) и свободного тестостерона (p <0.001), однако, средний размер яичка у этих пациентов значительно уменьшился (18 мл и 14 мл, р = 0,02).

Не было никаких существенных изменений в уровне общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП), триглицеридов, гликированного гемоглобина (HbA1c), сексуального желания и удовлетворенностью эрекцией между группами. Тем не менее, после 24 недель лечения тестостероном уровень HbA1c, сексуальное желание и удовлетворенность эрекцией значительно улучшились (р = 0.05 для всех). Также после 24 недель терапии тестостероном концентрация инсулина, резистентность к инсулину, уровень свободных жирных кислот, С-реактивного белка и лептина значительно снизились (Р <0.05).

Сандип Дхиндса отметил, что увеличение чувствительности к инсулину может быть связано с тем, что тестостерон подавляет синтез свободных жирных кислот, белков SOCS-3 и IKKβ, которые, как известно, мешают передаче инсулинового сигнала.

Источник: www.medpagetoday.com