Вышли обновленные рекомендации по тромбоэмболии легочной артерии

Рекомендации по ведению пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) были обнародованы на нынешнем конгрессе Европейского общества кардиологов и ознакомили клиницистов с имеющимися данными в этой области. В обновленные рекомендации было внесено три важных изменения.

Во-первых, акцентировано внимание на стратификации риска при выборе стратегии лечения, и разъяснено, кто такие пациенты промежуточного риска.

Во-вторых, руководство комитета оценило данные результатов лечения нескольких недавних исследований и дало рекомендации по использованию тромболитиков у нормотензивных пациентов с ТЭЛА.

Третье изменение, коснулось пероральных антикоагулянтов. Рекомендации включили расширенный раздел по применению этих препаратов как при острой ТЭЛА, так и при рецидивирующей.

В новых рекомендациях была обновлена классификация тяжести ТЭЛА, теперь принимается во внимание не только риск, связанный с ТЭЛА, но и клиническое состояние пациента, а также сопутствующие заболевания.    

Для пациентов с ТЭЛА промежуточного риска в качестве первичного лечения не рекомендуется системный тромболизис. Данные последних исследований показали относительную безопасность отсрочки фибринолиза при условии стабильной гемодинамики. Общий риск можно свести к минимуму, если пациентам с гемодинамической декомпенсацией провести антикоагулянтную терапию или фибринолиз.     

В рекомендациях пересмотрено множество терапевтических режимов как для острой ТЭЛА, так и долгосрочное ведение таких пациентов. Разработка новых пероральных антикоагулянтов упрощает ведение острой фазы ТЭЛА в большинстве случаев, и в настоящее время в качестве монотерапии могут быть использованы два пероральных антикоагулянта, что устраняет необходимость в применении низкомолекулярного гепарина. В соответствии с новыми рекомендациями выбранные пациенты с ТЭЛА в острой фазе могут лечиться в амбулаторных условиях, это решение зависит от прогноза и тяжести ТЭЛА.  

Пациентам с ТЭЛА требуется три месяца терапии антикоагулянтами (включая НМГ, антагонисты витамина К, или прямые ингибиторы фактора Ха или IIa). Решение о дальнейшем лечении основано на балансе риска рецидива, определяемого этиологией ТЭЛА, и риска массивных кровотечений.

Источник: www.escardio.org