У пациентов с систолической дисфункцией, получающих бета-блокаторы, хорошие долгосрочные результаты

У некоторых пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (СД ЛЖ) наблюдается значительное улучшение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) после назначения бета-блокаторов. Исследований, оценивающих долгосрочные результаты в этой подгруппе пациентов, на настоящий момент нет.

Методы и результаты. Исследователи включили в этот анализ 174 последовательных пациента с систолической дисфункцией ЛЖ, у которых ФВ ЛЖ после назначения бета-блокаторов стала ≥ 45%. Ученые провели долгосрочное эхокардиографическое (медиана 7,6 [4 – 9,9] лет) и клиническое наблюдение (медиана 9,2 [7,2 – 10,8] лет). ФВ ЛЖ увеличилась с 33 ± 8 % до 54 ± 6 % после назначения бета-блокаторов (р < 0,0001). На последнем эхокардиографическом исследовании у 26 % пациентов ФВ ЛЖ была < 45% (среднее ± стандартное отклонение: 34 ± 6 %), в то время как у 74% ФВ ЛЖ была ≥ 45% (среднее ± стандартное отклонение: 54 ± 6 %). Независимыми прогностическими факторами ухудшения ФВ ЛЖ были низкая ФВ ЛЖ после назначения бета-блокаторов, большой конечный диастолический диаметр ЛЖ и низкая частота сердечных сокращений на фоне приема бета-блокаторов, а также наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса. В общей численности популяции выживаемость составила 90% в течение 5 лет и 75% в течение 10 лет. Частота сердечно-сосудистой смертности составила 9%, не сердечно-сосудистой смертности - 11% и неопределенной смертности - 3%. Пациенты с последующим ухудшением ФВ ЛЖ имели более высокую сердечно-сосудистую смертность по сравнению с пациентами с устойчивой восстановленной ФВ ЛЖ (22% против 4%).

Выводы. Долгосрочная выживаемость у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ и с почти нормальной ФВ ЛЖ после назначения бета-блокаторов хорошая. Однако у четверти из этих пациентов может возникнуть последующее снижение ФВ ЛЖ. Эти пациенты имеют более высокий риск сердечно-сосудистой смертности.

Источник: circheartfailure.ahajournals.org