Применение адреналина при остановке сердца на догоспитальном этапе связано с худшими исходами
Исследователи проанализировали влияние адреналина на восстановительный период после остановки сердца. Международные руководства рекомендуют введение адреналина каждые 3 - 5 минут при реанимации по поводу остановки сердца, но "адреналин может оказывать неблагоприятное воздействие в постреанимационном этапе и способствовать развитию дисфункции миокарда, увеличению потребности в кислороде и микроциркуляторным нарушениям".
Ученые оценили данные всех пациентов с внебольничной остановкой сердца, у которых было достигнуто восстановление спонтанного кровообращения (N = 1556, средний возраст 60 лет; 71% мужчин) и которые были доставлены в специализированные центры в период с 2000 года по август 2012 года.
Пациенты были стратифицированы по дозе адреналина: без адреналина; 1 мг; от 2 мг до 5 мг; > 5 мг. Исход определялся как благоприятный, если пациент был выписан с суммой баллов по шкале Cerebral Performance Category 1 или 2. 73% всех пациентов получили некоторую дозу адреналина.
17% пациентов, получивших эпинефрин, были выписаны с благоприятным исходом по сравнению с 60% пациентов, которые не вводился адреналин (P <0,001). Результаты не зависели от длительности реанимации или вида вмешательств в больнице.
Исследователи установили, что по сравнению с пациентами, которым не вводился адреналин, скорректированный ОР составил 0,48 (95% ДИ: 0,27-0,84) у интактных выживших, получивших 1 мг адреналина, 0,3 (95% ДИ: 0,2-0,47) у пациентов, получивших от 2 мг до 5 мг, и 0,23 (95% ДИ: 0,14-0,37) – у тех, кто получил > 5 мг.
Задержка между остановкой сердца и первой дозой адреналина была линейно связана с плохим результатом; пациенты, которым адреналин был введен в течение 9 минут от остановки сердца (ОР = 0,54; 95% ДИ: 0,32-0,91) имели лучший результат, чем те, кто получил дозу адреналина через 10 - 15 минут (ОР = 0,33; 95% ДИ: 0,2-0,56), 16 - 22 минуты (ОР = 0,23; 95% ДИ: 0,12-0,43) или более 22 минут (ОР = 0,17; 95% ДИ: 0,09-0,34).
Необходимы дальнейшие дискуссии относительно оптимизации схемы лечения адреналином и тактики ведения пациентов на догоспитальном этапе.
Источник: www.healio.com
