Одиннадцать ключевых моментов обновленных рекомендаций по антитромботической терапии венозной тромбоэмболии (ВТЭ) Американского общества пульмонологов

1.       Для ВТЭ, не ассоциированных с онкологическим заболеваниям, все прямые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабана, апиксабан или эдоксабан) рекомендуются в большей степени, чем антагонисты витамина К (АВК) (уровень доказательности 2В), а АВК показаны более показаны, чем низкомолекулярные гепарины (НМГ) (уровень доказательности 2C).

2.       В случае если ВТЭ связана с онкологическим заболеванием, целесообразнее применение НМГ, чем АВК (класс 2B) или любых прямых пероральных антикоагулянтов (уровень доказательности 2C).

3.       Продолжительность антикоагулянтной терапии у больных с острым, проксимальным тромбозом глубоких вен (ТГВ), спровоцированным операцией, должна быть не более и не менее 3 месяцев (урвень доказательности 1В).

4.       Длительность антикоагулянтной терапии у больных с проксимальным ТГВ или легочной эмболией (ТЭЛА), спровоцированной не хирургическими факторами риска, также должна быть не более и не менее 3-х месяцев (уровень доказательности 1В для пациентов с высоким риском кровотечения, уровень доказательности 2B для пациентов риским с низким или умеренным риском кровотечения).

5.       Антикоагулянтная терапия должна проводиться в течение 3-х месяцев у больных с первой неспровоцированной ВТЭ и высоким риском кровотечения (уровень доказательности 1В), но должна быть продлена без запланированной даты прекращения у пациентов с низким или умеренным риском кровотечения (уровень доказательности 2В).

6.       Для пациентов с острой ВТЭ, которые получают антикоагулянты, рекомендуется воздержаться от установки фильтра в нижнюю полую вену (уровень доказательности 1В).

7.       Для пациентов с неспровоцированным проксимальным ТГВ или ТЭЛА, которые прекратили использование антикоагулянтов, для профилактики рецидива ВТЭ при отсутствии противопоказаний рекомендуется применение аспирина (уровень доказательности 2B).

8.       Для пациентов с острым ТГВ рекомендуется воздержаться от регулярного использования компрессионных чулок с целью предотвращения посттромботического синдрома (уровень доказательности 2B).

9.       Для пациентов с тромбоэмболией субсегментарных отделов легочной артерии без тромбоза глубоких вен рекомендуется клиническое наблюдение вместо применения антикоагулянтов в случае низкого риска рецидива ВТЭ (уровень доказательности 2С). Если риск рецидива ВТЭ высокий, рекомендуется использование антикоагулянтов (уровень доказательности 2С).

10.   Для пациентов с острой ТЭЛА и гипотонией (массивная ТЭЛА) рекомендуется использование тромболитической терапии (уровень доказательности 2B), отдавая предпочтение системной терапии по сравнению с катетерным тромболизисом (уровень доказательности 2С).

11.   Для пациентов с рецидивирующей ВТЭ, получающих лечение не НМГ, рекомендуется использование НМГ (уровень доказательности 2С). Если пациенты на НМГ имеют рецидивирующую ВТЭ, рекомендуется увеличить дозу НМГ (уровень доказательности 2С).

Источник: www.acc.org