Обновленные американские рекомендации по ведению пациентов со стабильной ИБС

Ниже приведено 10 пунктов из рекомендаций 2014 года по диагностике и ведению пациентов со стабильной ИБС:

1. Обновления 2014 включают информацию о роли коронарной ангиографии в диагностике ИБС. Коронарная ангиография (класс IIb уровень доказательности С) рекомендуется пациентам, у которых ИБС не была выявлена при проведении стресс-тестов, но сохраняется высокая  клиническая настороженность относительно ее наличия, и существует высокая вероятность того, что результаты ангиографии приведут к изменениям в тактике ведения.

2. У пациентов с подозрением на ИБС и неоднозначными результатами стресс-тестов, или же у тех, кто не может пройти такую неинвазивную процедуру, целесообразно проведение коронарографии, если существует высокая вероятность важных изменений в терапии по результатам исследования (Класс IIa уровень доказательности C ).

3. В ISCHEMIA (Международное исследование сравнительной эффективности медицинских и инвазивных методов) исследовании пациенты с умеренной ишемией по данным стресс-тестов были рандомизированы на оптимальную медикаментозную терапию или рутинную катетеризацию сердца с последующей реваскуляризацией (если это необходимо) плюс оптимальную медикаментозную терапию. В данном исследовании можно найти рекомендации, когда проводить диагностическую ангиографию.

4. Несколько исследований показали, что чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) целесообразнее проводить после определения фракционного резерва кровотока, но не ангиографии или визуальной оценки.

5. Обновленные рекомендации включают измененные классы и уровни доказательности для использования хелатной терапии (с внутривенным введением ЭДТА). В рекомендациях 2012 года хелатная терапия имела класс III. Обновленные рекомендации определили класс IIb (уровень доказательности B) для этой терапии, польза хелатотерапии в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца сомнительна.  Динатрия ЭДТА в настоящее время не утвержден для профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

6. Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) может быть рассмотрена для облегчения рефрактерной стенокардии у пациентов со стабильной ИБС (Класс IIb, уровень доказательности B). Противопоказания для УНКП включают декомпенсированную сердечную недостаточность, заболевания периферических артерий и тяжелую недостаточность аортального клапана.

7. Обновленные рекомендации коснулись комплексного подхода к реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом и сложной многососудистой ИБС (класс I, уровень доказательности C). Необходимо создание междисциплинарной команды, состоящей из интервенционного кардиолога и кардиохирурга, которые совместно изучат состояние здоровья пациента и коронарную анатомию, определят, ЧКВ и/или аортокоронарное шунтирование (АКШ) является технически возможным и разумным, и обсудят с пациентом варианты реваскуляризации перед выбором стратегии лечения.

8. Основные клинические исходы в течение 1 и 2-летнего период наблюдения у отдельных пациентов с АКШ и ЧКВ по поводу атеросклероза левой коронарной артерии схожи. Тем не менее, частота повторной реваскуляризации после ЧКВ по сравнению с АКШ выше.

9. Обновления предлагают изменить рекомендацию (ранее класс II, теперь класс I) для проведения АКШ перед ЧКВ для улучшения выживаемости пациентов с сахарным диабетом и поражением нескольких коронарных артерий.

10. У большинства пациентов с сахарным диабетом и сложным многососудистым заболеванием АКШ, по-видимому, связано с более низким риском смертности, чем ЧКВ. В  FREEDOM (Future Revascularization Evaluation in Patients With Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease) исследовании первичная конечная точка (сочетание смерти, нефатального инфаркта миокарда или нефатального инсульта) была зафиксирована чаще в группе ЧКВ (р = 0,005) с 5-летней частотой 26,6% и 18,7%, соответственно.

Источник: www.cardiosource.org