Какова роль дисфункции правого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью?

Целью данного исследования было изучение гемодинамических и клинических показателей, а также прогностического значения дисфункции правого желудочка (ДПЖ) при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.

Методы и результаты. Пациентам с сердечной недостаточностью (СН) и сохраненной фракцией выброса (ФВ) (N = 96), а также группе контроля (N = 46) были проведены катетеризация правых отделов сердца, эхокардиография с последующим наблюдением. Давление заполнения правых и левых отделов сердца, давление в легочной артерии, а также размеры правых камер сердца были выше у пациентов с СН и сохраненной ФВ по сравнению с контрольной группой, в то время как размер левого желудочка и ФВ были похожи. Дисфункция правого желудочка (фракционное изменение площади ПЖ <35%) присутствовала у 33% больных с СН и сохраненной ФВ и была связана с более тяжелыми симптомами и большей коморбидностью. Функция ПЖ была нарушена у пациентов с СН и сохраненной ФВ по сравнению с контрольной группой при использовании как зависимых от нагрузки (фракционное изменение площади: 40 ± 10 против 53 ± 7%, P <0,0001), так и не зависимых от нагрузки индексов (фракционное изменение площади, скорректированное на давление в ЛА Р = 0,003) с повышенной чувствительность к постнагрузке по сравнению с контрольной группой. В дополнение к гемодинамической нагрузке дисфункция ПЖ при СН с сохраненной ФВ была связана с мужским полом, фибрилляцией предсердий, ишемической болезнью и большим «межжелудочковым взаимодействием». За медиану наблюдения, которая составила 529 дней (МКР: 143-1066), 31% пациентов с СН с сохраненной ФВ умерло. В анализе Кокса дисфункция ПЖ была сильным предиктором смерти (ОР 2,4, 95% ДИ: 1,6-2,6; р <0,0001).

Заключение. Дисфункция правых отделов сердца распространена у пациентов с СН с сохраненной ФВ и связана как с нарушением сократительной функции ПЖ, так с легочной гипертензией. Дисфункция правого желудочка развивается при увеличении давления в легочной артерии, фибрилляции предсердий, при дисфункции левого желудочка, и может стать новой терапевтической мишенью.

Источник: eurheartj.oxfordjournals.org