Какое значение имеет блокада левой ножки пучка Гиса, возникшая после протезирования аортального клапана?

Нарушения проводимости, в том числе блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), часто возникают после транскатетерного протезирования аортального клапана (ТПАК) и могут быть связаны с неблагоприятными клиническими событиями. В данном анализе рассматривается частота и последствия впервые возникшей постоянной БЛНПГ у пациентов, перенесших ТПАК с использованием баллона.

Методы и результаты. В анализ были включены пациенты, перенесшие ТПАК, участвовавшие в Placement of Aortic Transcatheter Valves (PARTNER) исследовании, пациентам была сделана ЭКГ при поступлении и перед выпиской/через 7 дней. Критериями исключения были имплантация постоянного ЭКС до операции и наличие нарушения внутрижелудочковой проводимости. Исследователи определили предикторы возникновения БЛНПГ и сравнили результаты между пациентами с впервые возникшей БЛНПГ и без нее. Впервые возникшая БЛНПГ была зафиксирована у 121 из 1151 (10,5%) пациентов и сохранялась более чем у половины пациентов от 6 месяцев до 1 года. Единственным предиктором возникновения БЛНПГ было аортокоронарное шунтирование в анамнезе. Впервые возникшая БЛНПГ не была связана с увеличением риска 1-летней смертности, сердечно-сосудистой смертности, повторной госпитализации, инсульта или инфаркта миокарда. Тем не менее, она была связана с повышенной частотой имплантации постоянного ЭКС во время госпитализации (8,3 против 2,8%, p = 0,005) и в течение 1 года после выписки (4,7 против 1,5%, p = 0,01). Фракция выброса не улучшилась после ТПАК у пациентов с впервые возникшей БЛНПГ и осталась сниженной от 6 месяцев до 1 года (52,8 против 58,1%, p <0,001).

Заключение. У 10,5% пациентов, перенесших ТПАК в PARTNER исследовании, впервые возникла БЛНПГ. Впервые возникшая БЛНПГ не была связана со смертью, повторной госпитализацией, инсультом или инфарктом миокарда в течение 1 года, но увеличивала частоту имплантации ЭКС и препятствовала улучшению фракции выброса левого желудочка.

Источник: eurheartj.oxfordjournals.org