Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор замедляет ремоделирование левого желудочка

Целью исследования было определение влияния терапии гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ) на неблагоприятное ремоделирование и дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с крупным передним инфарктом миокарда с подъемом ST после успешной реперфузии.

Методы. Исследование STEM-AMI было проспективным плацебо-контролируемым многоцентровым. Шестьдесят случайным образом отобранных пациентов с первым ОИМ передней стенки с подъемом ST, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство через 2-12 ч после появления симптомов и фракцией выброса по данным эхокардиографии (ФВ ЛЖ) ≤ 45% в течение 12 ч после успешной реваскуляризации ( показатель кровотока по классификации TIMI ≥ 2), были рандомизированы 1:1 на применение Г-КСФ (5 мкг/кг массы тела дважды в день) или плацебо. Отслеживались клинические события и серьезные неблагоприятные кардиальные и цереброваскулярные события; ФВ ЛЖ, конечный диастолический (КДО ЛЖ) и конечный систолический (КСО ЛЖ) объемы левого желудочка, а также размеры инфаркта миокарда оценивались с помощью МРТ на заключительном третьем году наблюдения.

Результаты. Пятьдесят четыре пациента завершили исследование, тридцати пяти пациентам было проведено МРТ. Никаких существенных различий в смертности и частоте серьезных неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий между исследуемой группой и плацебо не было выявлено. Размеры инфаркта миокарда через 3 года не отличались между группами, в то время как КДО ЛЖ был значительно ниже в исследуемой группе (n = 20), чем в группе плацебо (n = 15) (170.1 ± 8.1 против 197.2 ± 8.9 мл соответственно, р = 0.033 при анализе ковариации). Значительная обратная корреляция была обнаружена у больных, получавших Г-КСФ, между количеством циркулирующих CD34 клеток в течение 30 дней после реперфузии и 3-летним абсолютным и индексируемым КДО ЛЖ (ρ = -0.71, 95% ДИ от -0.90 до -0.30, и ρ = -0.62, от -0.86 до    -0.14 соответственно), или их изменениями с течением времени (г = -0.59, от -0.85 до -0.11 и г = -0.55, от -0.83 до -0.06 соответственно).

Выводы. Г-КСФ терапия в долгосрочной перспективе может быть полезной в замедлении ремодуляции желудочка после крупного инфаркта миокарда передней стенки с подъемом  ST. Никаких различий в клинических исходах не было обнаружено.

Источник: heart.bmj.com