Эплеренон улучшает сердечно-сосудистые исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST
Целью исследования было определение влияния эплеренона, введенного в течение 24 ч после появления симптомов, на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST (STEMI) без сердечной недостаточности.
Методы и результаты. В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ученые определили 1012 пациентов с STEMI без анамнеза сердечной недостаточности для получения эплеренона (25-50 мг один раз в день) или плацебо в дополнение к стандартной терапии. Первичной конечной точкой было сочетание сердечно-сосудистой смертности, повторной госпитализации или увеличения продолжительности пребывание в больнице в связи с диагнозом сердечной недостаточности, устойчивой желудочковой тахикардии или фибрилляции, фракции выброса ≤ 40% или повышении BNP/NT-proBNP через 1 месяц или более после рандомизации. BNP считался повышенным при значении выше 200 пг/мл или NT-proBNP выше 450 пг/мл (у пациентов в возрасте до 50 лет), выше 900 пг/мл (в возрасте 50-75 лет) или выше 1800 пг/мл (у пациентов старше 75). Через средний период наблюдения, который составил 10,5 месяцев, первичная конечная точка произошла у 92 больных (18,2 %) в группе эплеренона и у 149 больных (29,4 %) в группе плацебо [скорректированное отношение рисков (ОР) 0,58; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,45-0,76; Р <0,0001]. Первичная конечная точка была обусловлена высоким уровнем BNP/NT-proBNP (скорректированное ОР 0,60, 95% ДИ 0,45-0,79, р < 0,0003). Частота неблагоприятных явлений была аналогичной в обеих группах. Уровни сывороточного калия превысили 5,5 ммоль/л у 5,6 против 3,2% (P = 0,09) и были ниже 3,5 ммоль/л у 1,4 против 5,6 % пациентов (P = 0,0002) в группе эплеренона и плацебо соответственно.
Заключение. Лечение эплереноном в острой фазе ОИМ с подъемом ST было безопасным и хорошо переносилось. Оно привело к снижению первичной конечной точки в течение последующих 13 месяцев в основном за счет значительно более низких уровней BNP/NT-proBNP. Необходимы дополнительные исследования для выяснения роли раннего использования антагонистов минералкортикоидных рецепторов у больных с ОИМ с подъемом ST без сердечной недостаточности.
Источник: eurheartj.oxfordjournals.org
