Секция РКО "Доказательная кардиология" опубликовала информацию о новых исследованиях
Уважаемые коллеги!
Цели секции РКО "Доказательная кардиология" - распространение принципов, методов и достижений доказательной медицины и кардиологии среди практикующих врачей.
Исходя из этой цели, мы будем делиться информацией о завершенных и продолжающихся исследованиях в России и в мире по наиболее актуальным проблемам кардиологии.
Вот последние из них:
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ МОЖЕТ УМЕНЬШИТЬ РИСК СМЕРТНОСТИ ПРИ COVID-19
Больные АГ имеют повышенный риск смертности, ассоциированный с COVID-19, но те пациенты, которые получали антигипертензивную терапию (АГТ) имеют меньший риск смертности по сравнению с теми, кто не получал АГТ. – говорит Feiti, MD, PhD, профессор отделения кардиологии госпиталя Xijing Hospital (Китай).
Профессор Chao Gao с коллегами, проанализировали 2877 пациентов COVID-19, госпитализированных в Huoshenshan Hospital (Ухань, Китай) в период между 5.12.2019 и 15.05.2020 г.г. Пациенты с АГ (n=2027, средний возраст – 55 лет, 51% мужчины) сравнивались с нормотониками (n=850, средний возраст – 64 года, 52% мужчин). Сопоставлялись коморбидность, симптомы, исходы и лабораторные показатели. Первичной точкой исследования была общая смертность на протяжении периода госпитализации. Средняя продолжительность наблюдения – 21 день.
Пациенты с АГ имели больший риск смертности по сравнению с нормотензивными пациентами (4% vs 1,1%; HR=2.2; 95% CI, 1.17-3.82). Пациенты с АГ, не принимавшие АГТ (n=140), имели достоверно более высокий риск смертности по сравнению с получавшими АГТ (n=730): 7,9% vs 3,2%; aHR=2.17; 95% CI, 1.03-4.57.
Пациенты, получавшие блокаторы РААС (n=183) имели такую же частоту смертности, что и получавшие бета-адреноблокаторы (n=527; 2,2% vs 3,6%; aHR=0,85; 95% CI, 0.28-2.58), хотя последнее не согласуется с данными метаанализа четырех исследований, обнаружившего, что получавшие блокаторы РААС имели меньший риск смертности по сравнению с не получавшими их (RR=0.65; 95% CI, 0.45-0.94).
Приведенные данные показывают, что нелеченные пациенты с АГ находятся в зоне максимального риска. Основные вопросы, требующие ответа:
- Какие виды АГП должны быть назначены этим пациентам?
- Могут ли назначенные АГП уменьшать риск смертности данных пациентов?
- Будут ли ингибиторы РААС влиять и на риск инфекционного поражения?
Gao C., Cai Y., Zhang K. ea. Association of Hypertension and Antihypertensive Treatments with COVID-19 Mortality: a Retrospective Observation Study. Eur Heart J 2020; 41: 2058-66.
Ruilope LM, Tamargo J, Ruiz-Hustado G. Renin-angiotensin System Inhibitors in the COVID-19 Pandemic: Consequences of Antihypertensive Drugs. Eur Heart J, v.41, I22, 7 June 2020, P.2067-9.
НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ ФРАКЦИЮ ВЫБРОСА У БОЛЬНЫХ СНнФВ
Приведены результаты исследования CHAMP-HF, в котором оценивались изменения ФВ у амбулаторных больных СНнФВ, включенных в регистр. На протяжении минимум одного года отслеживались 2623 пациента в (средний возраст 67 лет; 40% - с ишемической КМП и средней продолжительностью СН 2,8 лет).
Факторами, ассоциированными с улучшением ФВ по крайней мере на 5% оказались:
- короткая длительность СН (OR=1,21; 95% CI, 1.17-1.25)
- отсутствие имплантации кардиовертера дефибриллятора (OR=1,46; 95% CI 1.34-1.55)
- исходно низкая ФВ (OR=1,15, 95% CI, 1.1-1.19)
- отсутствие ИБС (OR=1,2; 95% CI, 1.03-1.35)
Greene SY, Butler G, Albert NM ea. Medical Therapy for Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: the CHAMP-HF Registry. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 351-66.
ISCHEMIA. СУБАНАЛИЗ У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ ИБС И ПОГРАНИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
В новом субанализе исследования ISCHEMIA у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) с пограничным поражением левой коронарной артерии (ЛКА) прогноз был хуже, чем у пациентов с небольшим стенозом ЛКА, или его отсутствием, но инвазивная стратегия улучшила качество жизни, связанное со стенокардией.
В данном анализе сравнили 962 пациента с ИБС с пограничным (25-49%) стенозом ЛКА по данным коронарной КТ-ангиографии, с 2737 пациентами со стенозом ЛКА < 25%. Пациенты с пограничным поражением ЛКА, как правило, имели более высокую степень ишемии. Среди них было больше лиц с 3-х сосудистым поражением.
Среди пациентов, которым была назначена инвазивная стратегия, шунтирование ЛКА было выполнено у 32,1% в группе с пограничным поражением ЛКА и у 18,2% в группе с поражением ЛКА < 25%. В то же время ЧКВ было менее распространено в группе с пограничным поражением ЛКА (49,7% vs 61,5%).
У всей когорты больных с пограничным стенозом ЛКА по сравнению с больными с поражением ЛКА < 25% был выше риск неблагоприятных исходов в течение следующих 4-летних:
- первичная конечная точка: время до смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности или реанимации сердца (HR = 1,31; 95% ДИ, 1,06-1,61);
- смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда или инсульт (HR 1,3; 95% ДИ 1,05-1,6);
- сердечно-сосудистая смерть (HR = 1,63; 95% CI, 1,11-2,39);
- первичный ИМ на фоне вмешательств (HR 1,64; 95% ДИ 1-2,67);
- сердечная недостаточность (HR = 2,06; 95% ДИ, 1,1-3,84)
Инвазивная стратегия была связана с уменьшением частоты приступов стенокардии независимо от того, было у пациента пограничное, либо гемодинамически незначимое поражение ЛКА или нет.
Таким образом, у пациентов со стенозом ЛКА есть два варианта. Они могут выбрать инвазивную стратегию, потому что она дает значительное улучшение самочувствия и потенциально снижает риск возникновения спонтанного инфаркта миокарда через некоторое время, или они могут сначала попробовать медикаментозную терапию. Оба варианта являются разумными для этих пациентов.
Abstract #11656 “Outcomes with Intermediate Left Main Disease on Coronary CT Angiography in the ISCHEMIA trial (ISCHEMIA Intermediate LM Substudy).” SCAI 2020 Scientific Sessions Virtual Conference, May 14-16, 2020. Presenter: Sripal Bangalore. www.healio.com/news/cardiac-vascular-intervention/20200514/ischemia-intermediate-left-main-disease-confers-poor-prognosis-invasive-strategy-improves-angina-sym
