У пациентов с ожирением, получающих тиенопиридины, низкая частота геморрагических осложнений.

Целью настоящего исследования было определение влияния индекса массы тела (ИМТ) и типа ожирения на эффект клопидогреля и прасугреля у пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС).

Методы и результаты: 1542 пациента с ОКС, которым проводилось коронарное стентирование, были включены в исследование, 287 из них получали клопидогрель в дозе 75 мг, 868 пациентов получали  клопидогрель в дозе 150 мг и 387 пациентов получали прасугрель в дозе 10 мг. У 336 пациентов (21.8%) было ожирение (ИМТ> 30), из них у 264 - ожирение 1 типа  (3040). Среди 1206 пациентов без ожирения у 1.6% (n = 24) пациентов была недостаточная масса тела (ИМТ <18.5), у 33.4% (N = 515) пациентов – нормальная масса тела и у 42.9% (n = 429) пациентов - избыточный вес.  Во время лечения было выявлено последовательное увеличение реактивности тромбоцитов в различных группах с наибольшей реактивностью тромбоцитов в группе пациентов с более высоким ИМТ. Для определения реактивности тромбоцитов был использован метод определения фосфорилирования VASP (фосфопротеин, стимулированный вазодилататором), частота высокой реактивности тромбоцитов у пациентов с ожирением была выше, чем у всех других пациентов (P <0,05 для всех) (рис. 2). Частота низкой реактивности тромбоцитов была ниже у пациентов с ожирением: 13% (12/93) против 33% (97/294) [95% ДИ ]: 0.30 [0.16-0.58], р <0,001. Соответственно, у пациентов без ожирения частота кровотечений была выше, чем у пациентов с ожирением: 10% (119/1206) по сравнению с 6% (20/336) ОР [95% ДИ]: 1,7 [1.1-2.8], р = 0.03.

Вывод: ИМТ имеет сильное влияние на эффект тиенопиридинов, в исследовании была выявлена линейная связь между ИМТ и реактивностью тромбоцитов. У пациентов с ожирением высокая распространенность высокой реактивности тромбоцитов низкая распространенность низкой реактивности тромбоцитов и, соответственно, низкая частота геморрагических осложнений.

Источник: congress365.escardio.org