Сравнение рекомендаций по контролю уровня холестерина ACC/AHA и ESC/EAS

Ниже приведены 10 пунктов, в которых сравниваются и противопоставляются рекомендации 2013 года по контролю уровня холестерина в крови для уменьшения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) у взрослых  Американского общества кардиологов (ACC)/Американской Ассоциации Сердца (AHA) и Европейского общества кардиологов (ESC)/Европейского общества атеросклероза (EAS):

1 . Рекомендации  ACC/AHA основаны на обзоре исключительно рандомизированных клинических исследований. ESC/EAS при создании рекомендаций оценивают все имеющиеся доказательства, в том числе результаты наблюдательных эпидемиологических исследований. Авторы предупреждают, что ограничение количества рандомизированных исследований может быть связано только со "статин-ориентированным подходом".

2 . Существует мнение, что холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C) является причинным фактором ASCVD, в обоих руководствах подчеркивается комплексная стратегия управления, которая акцентирует внимание на изменении образа жизни и факторов риска.

3 . Определение ASCVD немного отличается в рекомендациях. ACC/AHA к ASCVD относит острый коронарный синдром, перенесенный инфаркт миокарда, стабильную стенокардию, предварительную коронарную или другую реваскуляризацию, ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку и атеросклеротические заболевания периферических артерий. ESC/EAS также включает в определение любое доклиническое доказательство ASCVD на основе любого метода лучевой диагностики.

4 . В 2013 году ACC/AHA 10 летний риск ССС равный 7,5% был порогом для проведения мероприятий по первичной профилактике. Редакторы полагают, что это приведет к большему числу пациентов, которым будут назначены статины.

5 . Снижение этого порога может быть полезным для молодых пациентов (с низким краткосрочным риском, но с высоким пожизненным риском), но также может привести к очень большому увеличению количества пациентов пожилого возраста, которым будет показана терапия.

6 . Новые руководства ACC/AHA не рекомендуют использовать в качестве цели лечения конкретные LDL-C или липопротеины невысокой плотности, но настоятельно советуют назначать специфические режимы умеренной или высокой интенсивности. Редакторы считают, что это может "запутать многих врачей и упустить возможность для повышения приверженности лечения пациентов?.

7 . В рекомендациях ESC/EAS 2011 года классифицирована интенсивность риска и указаны целевые LDL-C для каждого уровня абсолютного риска.

8 . Руководство ACC/AHA советует использовать Pooled Cohort Equation для оценки риска ССЗ. Систематическая оценка коронарного риска (SCORE) хорошо работает в Европе. Авторы предостерегают, что использование Pooled  Cohort Equation может привести к переоценке риска, и требуют ?гораздо более тщательной проверки перед использованием?. ACC/AHA 10-летнее пороговое значение риска равное 7,5% соответствует 2,5% риску для сердечно-сосудистой смертности в течение 10 лет по SCORE (умеренный риск).

9 . В ESC / EAS руководстве 2011 года включены рекомендации по управлению всеми липидами (в том числе повышенным уровнем триглицеридов), а также определена роль других липидных фракций в оценке риска.

10 . Редакторы сообщают, что ACC/AHA рекомендации неоднозначны в отношении роли дополнительной гиполипидемической терапии пациентам с остаточным абсолютным риском, несмотря на назначение терапии статинами высокой интенсивности.

Источник: ldl.cardiosource.org