Смертность у пациентов с тяжелым инфекционным эндокардитом остается высокой
В настоящем исследовании ученые оценивали тактику ведения пациентов с тяжелым инфекционным эндокардитом (ИЭ) левых отделов сердца, долгосрочные исходы этого заболевания, а также роль хирургического лечения.
Методы и результаты.
В проспективное исследование было включено 198 пациентов с тяжелым ИЭ, которые лечились в 33 взрослых отделениях интенсивной терапии (ОИТ) во Франции в период с 1 апреля 2007 года по 1 октября 2008 года, за средний период наблюдения, который составил 59.5 месяцев, 137 (69%) пациентов умерло. Смертность в значительной степени была связана с наличием органной недостаточности, определенной по SOFA шкале (оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом) [отношение рисков (ОР), 95% доверительный интервал (ДИ) 1.43 (0.79-2.59) для общего балла по шкале SOFA 5-9; 2.01 (1.05-3.85) для общего балла 10-14; 3.53 (1.75-7.11) для общего балла 15-20; категория сравнения SOFA 0-4, p = 0,003]; ИЭ механического протеза клапана [ОР 2.01, 95% ДИ 1.09-3.69, P = 0,025]; вегетаций размером ≥ 15 мм [ОР 1.64, 95% ДИ 1.03-2.63, р = 0,038] и кардиохирургическим лечением [ОР (95% ДИ), 0.33 (0.16-0.67) для операций, проведенных ≤ 1 день после диагностики ИЭ; 0.61 (0.29-1.26) для операций, проведенных через 2-7 дней после диагностики ИЭ; 0.42 (0.21-0.83) для операций, проведенных > 7 дней после диагностики ИЭ; категория сравнения - отсутствие хирургического лечения, р = 0,005]. У 103 (52%) пациентов была проведена операция на сердце в среднем через 6 (16) дней. Независимыми предикторами хирургического вмешательства при многофакторном анализе были: возраст ≤ 60 лет [отношение шансов (ОШ) 5.30, 95% ДИ (2.46-11.41), P <0,01], сердечная недостаточность [ОШ 3.27, 95% ДИ (1.03-10.35), P = 0,04], кардиогенный шок [ОШ 3.31, 95% ДИ (1.47-7.46), р = 0,004], септический шок [ОШ 0.25, 95% ДИ (0.11-0.59), р = 0,002], иммуносупрессия [ОШ 0.15 при 95% ДИ (0.04-0.55), р = 0,004] и диагностика ИЭ до поступления в ОИТ или в течение 24 в ОИТ [ОШ 2.81, 95% ДИ (1.14-6.95), р = 0,025]. Оценка по шкале SOFA, рассчитанная в день операции, была единственным фактором, независимо связанным с долгосрочной смертностью [ОР (95% ДИ) 1.59 (0.77-3.28) для суммы баллов по шкале SOFA 5-9; 3.56 (1.71-7.38) для суммы баллов по шкале SOFA 10-14; 11.58 (4.02-33.35) для суммы баллов по шкале SOFA 15-20; категория сравнения SOFA 0-4, р <0,0001]. Сроки проведения операции не были связаны с послеоперационными результатами. Из 158 пациентов с теоретическими показаниями к операции 58 пациентам хирургическое лечение не проводилось, у таких пациентов смертность составила 95%.
Заключение.
Смертность у пациентов с тяжелым инфекционным эндокардитом остается очень высокой. К факторам, связанным с отдаленными результатами, относятся тяжелая полиорганная недостаточность, ИЭ механического протеза клапана, наличие вегетаций размером ≥ 15 мм и хирургическое лечение. У кандидатов для хирургического лечения, которым операция не проводится, чрезвычайно высокие показатели смертности. Самым сильным независимым предиктором послеоперационной смертности является полиорганная недостаточность до операции, сроки проведения операции не связаны с послеоперационными результатами.
Источник: eurheartj.oxfordjournals.org
