Реваскуляризация может улучшить исходы и выживаемость у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса
Исследуемый вопрос.
Какие характеристики, оценка и прогностическое значение ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса (СНСФВ)? Как реваскуляризация влияет на исходы у таких пациентов?
Методы.
Это был ретроспективный анализ пациентов, госпитализированных с СНСФВ и перенесших коронарную ангиографию в течение 1 года после выписки из стационара и эхокардиографию в течение 6 месяцев до ангиографии. Пациенты были разделены на пациентов со значимым стенозом и без значимого стеноза (стеноз менее 50% в одной или нескольких эпикардиальных коронарных артериях при ангиографии). При аналитической выборке пациентов были рассмотрены клинические, гемодинамические, ЭХО-КГ результаты и лечение.
Результаты.
Аналитическая выборка включила 376 пациентов с СНСФВ, из которых у 255 (68%) была ИБС. Около половины пациентов с СНСФВ прошли стресс-ЭХО до ангиографии; однако только у 70% пациентов с ангиографически доказанной ИБС во время стресс-ЭХО была ишемия. Повторная эхокардиография была выполнена у 218 больных после ангиографии; у пациентов с ИБС наблюдалось снижение фракции выброса с течением времени (средний интервал для повторной эхокардиографии был 1314 дней) в 4 раза больше, чем у пациентов без ИБС. В скорректированных анализах ИБС была достоверным предиктором смертности (отношение рисков [ОР] 1,71, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,03-2,98, р = 0,04). Реваскуляризация у пациентов с ИБС была связана с более низкой смертностью (ОР 0,56, 95% ДИ, 0,33-0,93, р = 0,03).
Выводы.
ИБС часто встречается у пациентов с СНСФВ и связана с повышенной смертностью и ухудшением желудочковой функции. Реваскуляризация может улучшить исходы и выживаемость у таких пациентов.
Перспектива.
Текущий анализ устанавливает следующие важные моменты:
1) ИБС часто встречается у пациентов с СНСФВ (две трети пациентов имели ангиографически доказанную ИБС)
2) Выявление ишемии у пациентов с СНСФВ может быть менее точным (30% ложно-отрицательных результатов по стресс-ЭХО у пациентов с ангиографически доказанной ИБС)
3) ИБС независимо связана с неблагоприятными исходами у больных с СНСФВ
4) Реваскуляризации может улучшить выживаемость у пациентов с СНСВФ.
Источник: www.cardiosource.org
