Рекомендации Американского общества кардиологов по ОКС без подъема сегмента ST

1.       У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST шкала GRACE является наиболее приемлемой для стратификации риска как при поступлении, так и при выписке. Сумма баллов по шкале GRACE > 140 означает высокий риск.

2.       У пациентов с риском развития кардиогенного шока (возраст > 70 ??лет, ЧСС> 110 ударов в минуту, систолическое артериальное давление <120 мм.рт.ст.) частота шока или смертности была значительно увеличена в случае употребления ими бета-блокаторов в течение 24 часов от госпитализации.

3.       Оптимальные сроки использования тикагрелора или клопидогреля у пациентов с ОКС без подъема  ST  и инвазивными вмешательствами не исследовались, поэтому рекомендации относительно назначения этих препаратов не были сформулированы. На основании ACCOAST исследования (сравнение прасугреля во время чрескожного коронарного вмешательства или в качестве предварительной подготовки на момент постановки диагноза у больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST) предварительная подготовка с использованием прасугреля не рекомендуется.

4.       Ингибиторы P2Y12 рекомендуются в дополнение к аспирину в течение 12 месяцев после ОКС без подъема сегмента ST при отсутствии противопоказаний. Клопидогрел (300-600 мг нагрузочная доза и 75 мг суточная доза) рекомендуется пациентам, которые не могут получать тикагрелор или прасугрел или нуждаются в пероральных антикоагулянтах (класс I, уровень доказательности В). Прасугрел противопоказан пациентам с перенесенным инсультом/транзиторной ишемической атакой; нет никакой очевидной пользы от прасугреля у пациентов в возрасте > 75 лет или больных с низким весом ( менее 60 кг). Перенесенное внутричерепное кровоизлияние является противопоказанием к использованию тикагрелора.

5.       Кангрелор может рассматриваться у пациентов, ранее не принимавших ингибиторы P2Y12, с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) (Класс IIb, уровень доказательности А).

6.       У пациентов на пероральных антикоагулянтах следующие рекомендации для уменьшения риска кровотечения:

·         У больных на антагонистах витамина К необходимо избегать введения нефракционированного гепарина, если международное нормализованное отношение > 2,5 (класс I, уровень доказательности С)

·         У пациентов на новых пероральных антикоагулянтах, необходимо использовать низкие дозы парентеральных антикоагулянтов (класс I, уровень доказательности С).

·         Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa должны быть использованы только для профилактики перипроцедурных осложнений.

7.       Если у пациента высокий риск кровотечения (HAS-Bled ≥3) тройная терапия (пероральные антикоагулянты, аспирин 75-100 мг / день и клопидогрел 75 мг / сут) должна проводиться в течение 1 месяца с последующим переходом на двойную терапию (пероральные антикоагулянты и аспирин 75-100 мг / день или клопидогрел 75 мг / сут) длительностью до 12 месяцев. Не рекомендуется использование тикагрелора или прасугрела в тройной терапии (Класс III, уровень доказательности С).

8.       Для проведения коронарной ангиографии и ЧКВ рекомендуется использование радиального доступа (класс I, уровень доказательности А).

9.       Среди пациентов с сахарным диабетом, многососудистой ишемической болезнью сердца и приемлемым хирургическим риском, аортокоронарное шунтирование рекомендуется перед ЧКВ.

10.   Высоко интенсивную терапию статинами следует начинать как можно раньше (если нет противопоказаний) и проводить длительно.

Источник: www.acc.org