Применение дигоксина у пациентов с фибрилляцией предсердий приводит к повышению смертности

Дигоксин часто используется для управления частотой сердечных сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Что, однако, связано с повышением смертности. Остается неясным, дигоксин приводит к повышенной смертности за счет своего токсического действие или же его назначают пациентам с изначально более высоким риском смерти из-за сопутствующих заболеваний. Целью настоящего исследования было определение взаимосвязи между дигоксином и смертностью у пациентов с ФП.

Связь между дигоксином и смертность оценивалась у пациентов, включенных в AFFIRM исследование (управление ритмом при фибрилляции предсердий), в котором применялась многомерная модель пропорциональных рисков Кокса. Анализ был проведен у всех пациентов в соответствии с наличием или отсутствием сердечной недостаточности (СН), которая определялась анамнезом СН и / или фракцией выброса <40%. Дигоксин был связан с увеличением смертности от всех причин [отношение рисков (ОР) 1.41, 95% доверительный интервал (ДИ) 1.19-1.67, р <0,001], сердечно-сосудистой смертности (ОР 1.35, 95% ДИ 1.06-1.71, р = 0,016) и аритмической смертности (ОР 1.61, 95% ДИ 1.12-2.30, р = 0,009). Высокая смертность от всех причин была связана с приемом дигоксина у пациентов с или без СН (ОР 1.37, 95% ДИ 1.05-1.79, р = 0,019 и ОР 1.41, 95% ДИ 1.09-1.84, р = 0,010, соответственно). В повышении смертности от всех причин (P = 0,70) или сердечно-сосудистой (P = 0,95) смертности не было выявлено взаимосвязи между приемом дигоксина и полом пациента.

Дигоксин был связан со значительным увеличением смертности от всех причин у пациентов с ФП после поправки на клинические характеристики и сопутствующие заболевания независимо от пола или от наличия или отсутствия СН. Эти данные ставят под сомнение широко распространенное использование дигоксина у пациентов с ФП.

Источник: eurheartj.oxfordjournals.org