Пересмотр использования дигоксина у пациентов с ухудшением хронической сердечной недостаточности.

Ниже приведены 10 пунктов о роли дигоксина в лечении сердечной недостаточности (СН):

1. В настоящее время согласно рекомендациям дигоксин является препаратом второй линии в лечении пациентов с СН, сниженной фракцией выброса (ФВ) и нормальным синусовым ритмом, испытывающих стойкие симптомы несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.

2. Благодаря своему механизму действия дигоксин влияет не только на миокард, но и выступает в качестве нейрогормональной модулятора, увеличивая тонус парасимпатической нервной системы и уменьшая активность симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем.

3. В 1995 г. в объединенном ретроспективном анализе PROVED (проспективное рандомизированное исследование желудочковой функции и эффективности дигоксина) и RADIANCE (рандомизированная оценка влияния дигоксина на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) испытаний тройная терапия, дигоксин  в дополнении к ангиотензинпревращающему ферменту и мочегонному, была связана с низкой частотой ухудшения СН, а также уменьшением общих затрат на больничные расходы.

4. В 1996 году DIG исследование было направлено на изучение эффекта дигоксина на смертность и госпитализацию у 6800 стабильных амбулаторных пациентов с СН, ФВ ≤ 45% и нормальным синусовым ритмом.

5. Результаты DIG исследования продемонстрировали тенденцию к более низкому риску смертности, связанной с СН, а также более низкой частотой госпитализаций из-за СН и всех других сердечно-сосудистых причин у пациентов, рандомизированных на прием дигоксина.

6. Важно отметить, что в DIG исследование участвовала популяция молодых людей с незначительным количеством женщин и расовыми меньшинствами.

7. Хотя женщины составили только 20% от общего числа участников DIG исследования, первоначальные данные предполагают, что общая смертность, возможно, была повышена у женщин, рандомизированных на прием дигоксина. Однако последующий анализ обнаружил, что женщины с концентрацией сывороточного дигоксина (SDC) > 1,0 нг/мл были подвержены более высокому риску смертности.

8. В целом, дигоксин, как известно, приводит к снижению общего уровня госпитализации, связанной с сердечной недостаточностью, а снижение SDC (0,5-0,9 нг / мл) в некоторых группах высокого риска, может улучшить выживаемость.

9. Частота передозировки дигоксина, требующая госпитализации, остается низкой.

10. Существующие и будущие данные клинических исследований  могут дать полезную информацию, но эффективность и безопасность такого лечения следует интерпретировать с осторожностью.

Источник: www.cardiosource.org