Пациентам, перенесшим инсульт, не следует отменять варфарин или аспирин перед проведением стоматологических процедур
Американская академия неврологии рекомендует пациентам, принимающим аспирин или варфарин для профилактики после инсульта, не отменять препарат перед проведением стоматологических и, вероятнее всего, большинства других мелких медицинских процедур.
Процедуры при заболеваниях простаты или грыжах, электромиография и абляция подкожной вены не должны быть показаниями к отмене варфарина или аспирина в соответствии с рекомендациями по неврологии, опубликованными 28 мая.
Мелисса Д. Армстронг доктор медицинских наук из Университета Мэриленд в Балтиморе и ее коллеги предупреждают: “Гепарин, который применяют для уменьшения риска инсульта у пациентов, которые находятся на хронической терапии варфарином и уходят с нее перед операцией (bridging therapy), не помогает и даже может нанести вред”.
“Bridging therapy, вероятнее всего, связана с повышенным риском кровотечений по сравнению с отменой варфарина”, - пишут авторы.
Два недавних исследования подтвердили преимущества продолжения применения варфарина по сравнению с кратковременной терапией гепарином во время абляции по поводу фибрилляции предсердий и во время имплантации кардиостимулятора или связанных с ним процедур, но неврологические рекомендации не распространяются на процедуры, связанные с сердцем.
“Это всегда вопрос соотношения риска и пользы, - сообщила доктор Армстронг сегодня в интервью MedPage. - Отмена препарата может привести к повторному инсульту, а продолжение применение препарата – к кровотечению”.
“Кровотечение является относительно мягким исходом по сравнению с тромбоэмболическими осложнениями, которые возникают во время перерыва в антитромботической терапии”, - отметили исследователи.
Настоящее исследование показывает 97% увеличение риска тромбоэмболии в течение 2 недель после отмены аспирина и повышение риска в 5.5 раз в течение недели или больше после отмены варфарина.
Рекомендации указывают, чтобы минимизировать этот риск необходимо минимизировать продолжительность перерыва в антитромботической терапии.
При хронической терапии обоими препаратами перерыв в антитромботической терапии составляет не более 7 дней.
Если планируется отмена аспирина, то согласно рекомендациям, это необходимо делать за 7 - 10 дней до процедуры, варфарин можно отменять за 5 дней до процедуры.
Исследование показало, что продолжение применение аспирина и варфарина при проведении стоматологических процедур, "весьма вероятно, не увеличивает риск кровотечения".
Терапия аспирином и варфарином должна быть продолжена и не может увеличить риск кровотечения при инвазивной анестезии глаз и дерматологических процедурах.
Эта же рекомендация по применению аспирина относится к следующим манипуляциям:
· Хирургическое лечение катаракты
· Трансректальная биопсия простаты
· Спиномозговая пункция
· Хирургическое лечение кистевого туннельного синдрома
Согласно рекомендациям продолжение терапии аспирином "допустимо" для некоторых пациентов, перенесших инсульт, которым планируется проведение витреоретинального хирургического лечения, электромиографии, трансбронхиальной биопсии, полипэктомии при колоноскопии, гастроскопии и биопсии или сфинктеротомии и биопсии органов брюшной полости под контролем УЗИ.
То же самое относится к терапии варфарином, в случае проведения электромиографии, процедур на простате, паховой герниорафии и эндотермического удаления большой подкожной вены возможно продолжение применение варфарина. Варфарина может увеличить риск кровотечения при полипэктомии во время колоноскопии и, возможно, должен быть отменен перед этой процедурой.
Другие процедуры на глазах могут быть безопасно проведены без прекращения антитромботической терапии, но ученые сообщают, что исследование не имело достаточной статистической точности для создания рекомендаций.
“Там ??очень много информации, которую мы не знаем”, - сказала доктор Андерсон в подтверждение ограниченности рекомендаций.
Рекомендации не затронули клопидогрель (Плавикс) или более новые антикоагулянты.
Источник: www.medpagetoday.com
