Новое исследование показало чрезмерное назначение аспирина пациентам с фибрилляцией предсердий, принимающим антикоагулянты

В большом когортном исследовании было выявлено, что более трети пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которым была назначена терапия пероральными антикоагулянтами, также принимали аспирин. Хотя большинство пациентов, принимающих аспирин, имели сосудистые заболевания, у остальных 39% не было в анамнезе чрескожного коронарного вмешательства, инфаркта миокарда, цереброваскулярных событий или других клинических сердечно-сосудистых заболеваний, которые могли бы оправдать применение аспирина.

Старший автор исследования доктор Эрик Д Петерсон (Институт клинических исследований Дьюка, г. Дарем, Северная Каролина) сообщил, что согласно клиническим рекомендациям пациенты с ФП и сердечно-сосудистыми заболеваниями должны получать аспирин вместе с пероральными антикоагулянтами. К пероральным антикоагулянтам в текущем анализе относился варфарин. Было проанализировано > 7000 пациентов из ORBIT-AF регистра (Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation) с ФП, около 40% пациентов с ФП без сердечно-сосудистых заболеваний принимали аспирин вместе с пероральными антикоагулянтами, несмотря на "отсутствие показаний для аспирина".

Д-р Петерсон сказал: “Если в моей клинике я вижу пациента с фибрилляцией предсердий без других факторов риска, я не назначу ему аспирин, потому что риск кровотечения увеличится в полтора раза”.

Исследование было опубликовано 16 июля 2013 г. онлайн в журнале Circulation.

В исследовании с участием 7347 пациентов с ФП, получающих пероральные антикоагулянты, 35% пациентов также получали аспирин. Суточная доза аспирина была 81 мг у 85% пациентов и 325 мг у всех остальных.

Применение аспирина не оказывало очевидного воздействия на частоту ишемических событий (хотя конечных точек было мало) и желудочно-кишечных кровотечений, но было связано с увеличением значимых кровотечений в целом и госпитализаций по поводу кровотечений.

Д-р Петерсон сообщил, что риски при добавлении аспирина к варфарину или оральным антикоагулянтам нового поколения сильно недооцениваются. Он видит несколько возможных объяснений чрезмерного назначения аспирина.

Многие люди принимают аспирин для первичной профилактики, некогда оправданной, но с тех пор в значительной степени подвергнутой сомнению.

"В моей клинической практике я наблюдаю пациентов, которые приходят в больницу, чтобы исключить боль в груди, по поводу которой принимают аспирин, - рассказывает д-р Петерсон. - Или пациенты с мерцательной аритмией, у которых появляются какие-то сердечные симптомы, начинают принимать аспирин, а в дальнейшем после проведения стресс-тестов или других исследований, исключающих сосудистые заболевания, аспирин остается в их списке ежедневных препаратов". Игра Авиатор очень популярна среди российских игроков в онлайн казино. Попробуйте скачать игру Авиатор на ПК или мобильный телефон и попрактиковаться в игре без денег. Опробуйте стратегии в эмуляторе Авиатор.

В сопровождающей редакционной статье д-р Карло Патроно и Феличита Андреотти (Институт фармакологии, Католический кардиологический университет, Рим, Италия) отмечают, что ORBIT-AF исследование подчеркивает необходимость адекватных рандомизированных исследований для сравнения применения  пероральных антикоагулянтов с пероральными антикоагулянтами в сочетании с низкими дозами аспирина у пациентов с атеротромботическими сосудистыми заболеваниями и неклапанной формой ФП со средним и высоким риском тромбоэмболии.

Источник: www.theheart.org