Каковы риски инсульта и кровотечения у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих пероральные антикоагулянты?

Методы.

Исследователи определили пожилых людей (возраст ≥75 лет), госпитализированных с фибрилляцией предсердий (ФП), и наблюдали их в период с 2000 и 2010 годы. Ученые оценили сопутствующие заболевания, исходы кровотечения, инсульты и смерть. Эффекты антагонистов витамина K (АВК) на клинические исходы определяли с помощью модели регрессии Кокса и анализа Каплана-Майера.

Результаты.

Из 8962 пациентов с ФП 4130 были в возрасте ≥75 лет. Применение АВК уменьшалось с увеличением возраста пациента (от 60% до >28%). Частота смерти, инсульта, тяжелых кровотечений и инсульта в сочетании со смертью повышалась с увеличением возраста. Пациенты, принимавшие АВК, имели более низкий риск смертности по сравнению с пациентами без АВК (отношение рисков [ОР] 0,57; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,45-0,72). У пожилых пациентов на терапии АВК частота инсультов была более низкая, но более высокий уровень массивных кровотечений, по сравнению с пожилыми пациентами без АВК. Пациенты с АВК имели более низкий риск комбинированной конечной точки (инсульта и смерти), чем пациенты без лечения АВК (ОР 0,75; 95% ДИ: 0,64-0,87). Риск массивных кровотечений был повышен у пациентов, принимавших АВК, но с увеличением возраста риск не изменялся (P взаимодействия = 0,67). У пожилых пациентов, возраст до инсульта был основными предиктором инсульта, в то время как почечная недостаточность и использование АВК были главными предикторами тяжелых кровотечений.

Выводы.

У пожилых пациентов с ФП повышенный риск развития инсульта и кровотечения, но применение АВК приводит к снижению смертности и инсульта. Кроме того, риск кровотечения, связанный с применением АВК, не увеличивается с возрастом.

Перспектива.

Данное обсервационное исследование когорты подчеркивает важность лечения пациентов с ФП пероральными антикоагулянтами. По мере увеличения возраста пациента врачам не следует предвещать повышенный риск тяжелых кровотечений на фоне применения АВК. Исследование также обращает внимание на связь между почечной дисфункцией и риском кровотечения, особенно у пожилых пациентов. Как и многие предыдущие анализы, данное исследование подтверждает преимущества применения антикоагулянтов у пациентов почти всех возрастных групп (особенно у пожилых) с диагнозом ФП.

Источник: anticoagulation.cardiosource.org