Каких цифр АД лучше добиваться у пациентов старше 60 лет с ИБС?
В соответствии с результатами INVEST исследования, опубликованными 18 августа в журнале Американского колледжа кардиологии, у больных старше 60 лет с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) целевое АД от 140 до <150 мм.рт.ст., установленное рекомендациями Восьмого объединенного национального комитета в конце 2013 года, было связано с меньшей выгодой, чем ранее рекомендованное АД<140 мм.рт.ст.
В исследовании 8354 пациента 60 лет и старше с ИБС и базовым систолическим АД > 150 мм.рт.ст. были рандомизированы на прием атенолола или верапамила (пролонгированного высвобождения).
Для настоящего анализа исследователи разделили пациентов на группу пациентов, которые смогли достичь систолического АД <140 мм.рт.ст. (57%), группу пациентов с САД от 140 мм.рт.ст. до <150 мм.рт.ст. (21%) и группу пациентов с САД ≥150 мм.рт.ст. (24%). В общей сложности, ученые проанализировали 22 308 пациенто-лет.
Первичной конечной точкой был первый случай смерти от всех причин, инфаркта миокарда или нефатального инсульта. Вторичные исходы включали смерть от всех причин, сердечно-сосудистую смерть, все инфаркты миокарда, нефатальный ИМ, все инсульты, нефатальный инсульт, сердечную недостаточность и реваскуляризацию.
По сравнению с пациентами, которые достигли САД от 140 мм.рт.ст. до <150 мм.рт.ст., и пациентами с САД ≥150 мм.рт.ст., пациенты с САД <140 мм.рт.ст. имели более низкие показатели первичной конечной точки(9,36% против 12,71% против 21,32%; P <0,0001), смерти от всех причин (7,92% против 10,07% против 16,81%), СС смертности (3,26% против 4,58% против 7,8%), ИМ (1,07% против 1,03% против 2,91%), всех инсультов (1,19% против 2,63% против 3,85%) и нефатального инсульта (0,86% против 1,89% против 2,86%, р <0,0001 для всех).
По сравнению с пациентами, которые достигли САД <140 мм.рт.ст., пациенты с САД от 140 мм.рт.ст. до <150 мм.рт.ст. имели более высокий риск СС смертности (скорректированный ОР = 1,34, 95% ДИ: 1,01-1,77), всех инсультов (скорректированный ОР = 1,89, 95% ДИ: 1,26-2,82) и нефатального инсульта (скорректированный ОР = 1,7, 95% ДИ: 1,06-2,72).
У пациентов с САД ≥150 мм.рт.ст. по сравнению с пациентами, достигшими САД <140 мм.рт.ст., был более высокий риск для первичной конечной точки(скорректированный ОР = 1,85, 95% ДИ: 1,59-2,14), смерти от всех причин (скорректированный ОР = 1,64, 95% ДИ: 1,4-1,93), СС смертности (скорректированный ОР = 2,29, 95% ДИ: 1,79-2,93), всех ИМ (скорректированный ОР = 2,39, 95% ДИ: 1,87-3,05), инфаркта миокарда (скорректированный ОР = 2,45, 95% ДИ: 1,62-3,71), всех инсультов (скорректированный ОР = 2,93, 95% ДИ: 2,01-4,27), нефатального инсульта (скорректированный ОР = 2,78, 95% ДИ: 1,8-4,3).
"Мы ищем золотую середину, где выгода максимальна, а риск сведен к минимуму, систолическое артериальное давление 150 мм. рт.ст. является слишком высоким, - сказал исследователь доктор медицины Sripal Bangalore в интервью. – Таким образом, систолическое артериальное давление 140 мм.рт.ст. может быть наиболее разумной целью, особенно, у пациентов с ИБС".
Источник: www.cardiosource.org
