Какие предикторы развития терминальной почечной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью?
Почечная дисфункция является важным прогностическим фактором при сердечной недостаточности (СН), но остается неизвестным, прогрессирует ли почечная дисфункция до терминальной стадии почечной недостаточности (тХПН). Ученые рассмотрели заболеваемость ХПН и ее предикторы у амбулаторных пациентов с СН.
Методы и результаты. Пациенты с систолической СН были определены в датской базе данных пациентов с сердечной недостаточностью и в регистре пациентов на диализе с впервые выявленной ХПН в терминальной стадии. Почечная функция оценивалась по формуле CKD-EPI, пациенты были сгруппированы по рассчитанной скорости клубочковой фильтрации (СКФ): группа I: ≥ 60 мл/мин на 1.73 м2, группа II : от 30 до 59 мл/мин на 1.73 м2, группа III : от 15 до 29 мл/мин на 1.73 м2, группа IV : <15 мл/мин на 1.73 м2. Модель пропорциональных рисков Кокса для времени до развития тХПН, смерти и комбинированной конечной точки, тХПН или смерти, была построена и предикторы ХПН были определены. В общей сложности 8204 пациентов были включены в анализ. Средний возраст пациентов составил 70 лет (Q, 61-77), 28 % были женщинами, средняя фракция выброса левого желудочка была 30% (Q, 24-40), а медиана СКФ - 68 (Q, 51-85 ) мл/мин на 1.73 м2 . У 41 пациента развилась тХПН ( 1.3/1000 пациенто-лет). Исходная рассчитанная СКФ в группе II ( р <0,001), СКФ в группе III ( р <0,001) и СКФ в группе IV (Р <0,001 ), неконтролируемая артериальная гипертензия (Р = 0,049), необходимость применения диуретиков и возраст < 60 лет (р = 0,016 ) были связаны со временем до развития тХПН.
Выводы. ХПН редко встречается у амбулаторных пациентов с систолической СН и в основном наблюдается у пациентов с рассчитанной СКФ < 30 мл/мин на 1.73 м2. Низкая рассчитанная СКФ, возраст < 60 лет, потребность в терапии диуретиками и неконтролируемая артериальная гипертензия присутствуют у пациентов с повышенным риском развития терминальной почечной недостаточности.
Источник: circheartfailure.ahajournals.org
