Какие факторы связаны с кровотечением у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты?

Методы. В ROCKET AF исследовании пациенты были рандомизированы на получение фиксированной дозы ривароксабана по 20 мг в день (или 15 мг в день у пациентов с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин) или подобранной дозой варфарина (целевое международное нормализованное отношение в интервале 2.0-3.0). Основная конечная точка безопасности определялась как массивное кровотечение или небольшое, но клинически значимое кровотечений. Ученые исследовали влияние ривароксабана и варфарина на риск кровотечений. Многофакторная модель была использована для сравнения демографических и клинических характеристик пациентов с кровотечением и без него.

Результаты. Частота массивных кровотечений или клинически значимых кровотечений была одинаковой в группах ривароксабана и варфарина (14.9 против 14.5 событий на 100 пациенто-лет; отношение рисков [ОР], 1.03 [0.96, 1.11 ]). Следующие характеристики были независимо связаны с основным риском кровотечения: возраст, исходное диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм.рт.ст., хроническая обструктивная болезнь легких и кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКК) в анамнезе, применение в прошлом аспирина и анемия. Женский пол и диастолическое артериальное давление < 90 мм.рт.ст. были связаны со снижением риска. ЖКК в анамнезе было единственным предиктором кровотечения; среди пациентов с ЖКК в анамнезе пациенты, принимавшие ривароксабан имели более высокий риск кровотечения, чем пациенты, получавшие варфарин (ОР 2.33 [1.39, 3.88 ]).

Выводы. Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе было в значительной степени связано с риском массивного кровотечения у пациентов, рандомизированных на прием ривароксабана, но не варфарина, другие факторы риска (возраст, женский пол, диастолическое артериальное давление, ХОБЛ в анамнезе, применение аспирина и анемия) были связаны с одинаковым риском кровотечения в обеих группах пациентов.

Авторы представили анализ, подтверждающий безопасность ривароксабана по сравнению с варфарином. ЖКК в анамнезе в значительной степени связано с массивным кровотечением у пациентов, рандомизированных на прием ривароксабана (но не варфарина), поэтому необходимо информировать об этом пациентов для принятия решения о вариантах профилактики инсульта.

Источник: anticoagulation.cardiosource.org