Интенсивное снижение артериального давления приводит к уменьшению объема головного мозга

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) имеют повышенный риск снижения когнитивной функции, уменьшения общего объема мозга и повреждения белого вещества. Плохой контроль артериального давления (АД) и уровня липидов являются факторами риска снижения познавательных способностей у людей СД 2 типа, но эффект интенсивного лечения на функции головного мозга и его структуры остается неизвестным. Может ли интенсивная антигипертензивная терапия и комбинированная терапия статинами и фибратами уменьшить риск снижения когнитивной функции и общего объема мозга у пациентов с СД 2 типа?

Дизайн. Североамериканское многоцентровое клиническое исследование включило 2977 участников без исходных клинических признаков когнитивных нарушений или слабоумия с уровнем гемоглобина A1c (HbA1c) менее 7.5%, которые были рандомизированы по систолическому АД на пациентов, у которых АД менее 120 мм.рт.ст, и тех, у кого АД менее 140 мм.рт.ст. (n= 1439), или на применение фибратов по сравнению с плацебо у пациентов с холестерином ЛПНП менее 100 мг/дл (n=1538). Участники были включены в исследование с 1 августа 2003 года по 31 октября 2005 года, с окончательным визитом 30 июня 2009 года.

Критерии оценки. Познавательная функция оценивалась в начале исследования, через 20 и 40 месяцев. 503 участника прошли магнитно-резонансную томографию мозга на исходном уровне и через 40 месяцев для оценки изменений общего объема мозга и других его структур.

Результаты. Базовый средний уровень HbA1c был 8.3%, средний возраст пациентов - 62 года, средняя продолжительность СД 2 типа - 10 лет. Через 40 месяцев никаких различий в когнитивных функциях в исследовании с интенсивным снижением АД или исследовании с применением фибратов не было обнаружено. Через 40 месяцев общий объем мозга больше уменьшился у пациентов, получавших интенсивную антигипетезивную терапию, по сравнению с пациентами на стандартной терапии (различие -4.4 [95% ДИ -7.8 до -1.1] см3, р = 0.01). Не было выявлено никакого влияния фибратов на объем головного мозга по сравнению с плацебо.

Выводы.  У пациентов с длительным сахарным диабетом 2 типа и высоким риском развития сердечно-сосудистых событий интенсивный контроль АД и применение фибратов не влияет на снижение когнитивной функции через 40 месяцев наблюдения. Интенсивный контроль АД был связан с более значительным снижением объема головного мозга через 40 месяцев по сравнению со стандартной терапией.

Источник: archinte.jamanetwork.com