Экстракраниальная системная эмболия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: заболеваемость, факторы риска и конечные результаты

Неклапанная фибрилляция предсердий (ФП) является основной причиной тромбоэмболических осложнений. По сравнению с ФП, приводящей к инсульту, экстракраниальные системные эмболии остаются плохо изученными.

Методы и результаты. Все подозреваемые системные ТЭ у 37973 участников из четырех крупных современных рандомизированных клинических исследований антикоагулянтов при ФП были независимо повторно проанализированы (на объективные признаки внезапно возникшей ишемии конечности или органа). За 91746 пациенто-лет наблюдения произошла 221 системная ТЭ у 219 субъектов. Заболеваемость системной ТЭ составила 0,24/100 и заболеваемость инсультом 1,92/100 пациенто-лет. По сравнению с пациентами с инсультом пациенты с системной ТЭ были чаще женщинами (56% против 47%; р = 0,01), они также были сопоставимы по возрасту (73,1 ± 8,5 против 73,5 ± 8,8 лет, р = 0,57) и средней оценки CHADS2 ( 2,4 ± 1,3 против 2,5 ± 1,2; р = 0,33). При системных ТЭ нижней конечности встречалась чаще (58%), чем висцерально-брыжеечная ТЭ (31%) или ТЭ в верхнюю конечность (10%). Пациентам с системной ТЭ поводилось только клиническое исследование в 5% случаев, госпитализация без последующих процедур – в 30% случаев, эндоваскулярное или хирургическое вмешательство – в 60% случаев, ампутация – в 5% случаев. В течение 30 дней 54% пациентов полностью выздоровели, 20% - выжили с дефицитом пораженного органа и 24% - умерло. 30-дневная смертность была выше у пациентов с висцерально-брыжеечными ТЭ, чем у пациентов с ТЭ нижней или верхней конечности (55%, 17% и 9% соответственно, р = <0,0001). Относительный риск смерти в течение последующего периода наблюдения был 4,33 (95% ДИ 3,29-5,70) после системной ТЭ против 6,79 (95% ДИ 6.22-7.41) после инсульта по сравнению с пациентами без ТЭ.

Выводы. Системная тромбоэмболия составила 11,5% клинически установленных тромбоэмболических осложнений у больных с ФП и была связана с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Смертность от системной ТЭ была сопоставима с ишемическим инсультом и варьировалась в зависимости от анатомической области.

Источник: circ.ahajournals.org