?-блокаторы не улучшают исходы у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе

Долгосрочная эффективность β-блокаторов у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и без него неизвестна.

Методы и результаты. Этот post hoc анализ Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance (CHARISMA) исследования 4772 пациентов, перенесших ИМ, 7804 пациентов с установленным атеротромбозом и 2101 пациентов с факторами риска, но без сердечной недостаточности (СН). Первичным исходом было сочетание нефатального ИМ, инсульта или сердечно-сосудистой смертности. Когорта была разделена на 2 группы в зависимости от исходного использования β-блокаторов. В подобранной по показателю предрасположенности когорте пациентов с первичным ИМ после 28 месяцев наблюдения использование β-блокаторов было связано со снижением риска первичной конечной точки на 31% (70 [7,1%] по сравнению с 100 [10,2%]; ОР 0,69; 95% ДИ: 0,50-0,94; P = 0,021), что было обусловлено более низким риском повторного ИМ (33 [3,4%] против 48 [4,9%]; ОР 0,62; 95% ДИ: 0,39-1,00 ; P = 0,049) без различий в смертности (52 [5,3%] против 66 [6,7%]; P = 0,20). В когорте с установленным атеротромбозом и когорте с факторами риска использование β-блокаторов не было связано с более низкими ишемическими исходами, а в когорте с факторами риска наблюдалась тенденция к более высокому риску инсульта (3,5% против 1,5%; ОР 2,13; 95% ДИ: 0,92-4,92; Р = 0,079). Этот повышенный риск инсульта был значительным в регрессионной (ОР 2,69; 95% ДИ: 1,33-5,44; P = 0,006) и в многофакторной моделях.

Выводы. Использование β-блокаторов у пациентов с перенесенным ИМ, но без сердечной недостаточности было связано с более низкой частотой сердечно-сосудистых исходов, обусловленной низким риском повторного ИМ, без разницы в смертности. Тем не менее, использование β-блокаторов не снизило сердечно-сосудистые события у пациентов без ИМ, но увеличило риск развития инсульта.

Источник: circoutcomes.ahajournals.org