?-блокаторы не следует назначать перед некардиальными операциями

Нынешние европейские и американские руководства рекомендуют начать терапию β-блокаторами в периоперационном периоде у людей с риском сердечных событий, перенесших операцию высокого или промежуточного риска или операцию на сосудах. Целая группа исследований (Голландское эхокардиографическое исследование сердечного риска с применением стресс-эхокардиографии (DECREASE)), являющаяся доказательной базой для этого, больше не гарантирует безопасности для подобной терапии. Поэтому ученые провели мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний β-блокаторов, а точнее их влияния на периоперационную смертность, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт и гипотонию, не связанные с сердечно-сосудистой хирургией с использованием данных по безопасности.

Методы. Исследователи рассмотрели рандомизированные контролируемые исследования с началом терапии β-блокаторами перед оперативным вмешательством, не связанным с сердцем. Первичными исходами были общая смертность в течение 30 дней или при выписке. Исследование DECREASE было проанализировано отдельно.

Результаты. Критериям включения соответствовали девять испытаний безопасности, в которых входило суммарно 10 529 пациентов, 291 из которых умерли. Начало терапии β-блокаторами до операции вызвало увеличение риска тридцатидневной общей смертности на 27% (р = 0,04). Группа исследований DECREASE существенно противоречит результатам мета-анализа испытаний безопасности по влиянию β-блокаторов на общую смертность (р = 0,05 для различия). В испытаниях безопасности β-блокаторы снижают риск нефатального инфаркта миокарда (ОР 0,73; р = 0,001), но увеличивают риск инсульта (ОР 1,73; р = 0,05) и гипотонии (ОР 1,51; р < 0,00001). Эти результаты были обусловлены одним крупным исследованием.

Выводы. Органы, ответственные за составление руководств, должны без промедления отозвать свои рекомендации, основанные на фиктивных данных. Этот процесс не должен быть заблокирован диспутом о выявлении виновных. Хорошо проведенные исследования показывают статистически значимое увеличение смертности на 27% при периоперационном начале терапии β -блокаторами, что в настоящее время рекомендуется руководствами. Любым оставшимся энтузиастам подобной терапии лучше всего направить их энергию в другие рандомизированные исследования, которые должны быть тщательно разработаны и честно проведенны.

Источник: heart.bmj.com