Бета-блокаторы не эффективны у пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) и сердечная недостаточность (СН) часто являются сопутствующими заболеваниями и приводят к существенной сердечно-сосудистой (СС) заболеваемости и смертности. Бета-блокаторы являются терапией первой линии (класс 1A) в лечении СН со сниженной фракцией выброса (ФВ), однако их эффективность у пациентов с сопутствующей ФП является неопределенной.

Методы.

Ученые извлекли индивидуальные данные пациентов из 10 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих бета-блокаторы с плацебо в лечении СН. Наличие синусового ритма или ФП определялось исходно при ЭКГ. Данные по исходам были подвергнуты мета-анализу с использованием скорректированного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса и представлены как отношения рисков (ОР) с доверительными интервалами.

Результаты.

В общей сложности, было оценено 18 254 участников, из которых у 13 946 (76,4%) был синусовый ритм, а у 3066 (16,8%) - ФП. Общий коэффициент смертности за средний период наблюдения, 1,5 года (SD 1.1), составил 16,0% - при синусовом ритме и 20,7% - при ФП. Использование бета-блокаторов у больных с синусовым ритмом привело к значительному снижению смертности от всех причин (ОР 0,73, 0,67-0,80, р <0,001) и CС-госпитализации (ОР 0,78, 0,73-0,83, р <0,001), а также СС-смерти, госпитализации по поводу СН, компонентов составных смертности от всех причин/СС госпитализации и CС-смерти/госпитализации по поводу СН. В отличие от пациентов с синусовым ритмом у пациентов с ФП не было никакого очевидного эффекта от бета-блокаторов на любые исходы, в том числе смертность (ОР 0,97, 0,83-1,14, р = 0,73) и СС-госпитализацию (ОР 0,91, 0,79-1,04, р = 0,15). Отсутствие эффективности в отношении смертности было выявлено во всех подгруппах пациентов с ФП. У пациентов с ФП была более частая CС-госпитализация и более длительный срок пребывания (11,9 дней против 9,7 дней при синусовом ритме).

Заключение.

Пациенты с СН и сопутствующей ФП имеют более высокие показатели смертности и госпитализации. В отличие от полезных эффектов, наблюдаемых у пациентов с синусовым ритмом, бета-блокаторы не имеют или оказывают минимальное влияние на смертность и сердечно-сосудистую госпитализацию у пациентов с СН, сниженной фракцией выброса и ФП.

Источник: www.escardio.org