Американское общество кардиологов и Американская ассоциация сердца выпустили обновленную версию рекомендаций по снижению риска сердечно-сосудистых осложнений до, во время и после некардиальных операций
Обновленные рекомендации основаны на тщательном анализе фактических данных рандомизированных контролируемых исследований, исследований серии случаев, систематических обзоров, когортных исследований и регистров. В рекомендациях делается особый акцент на предоперационном обследовании: ЭКГ в 12 отведениях, оценке функции левого желудочка, коронарной ангиографии и стресс-тестах. Кроме того, предлагается новый алгоритм диагностики, который включает определение риска, таким образом, стабильные пациенты, перенесшие операцию с низким уровнем риска, или обладающие хорошей переносимостью физической нагрузки редко нуждаются в дальнейших исследованиях сердца.
Согласно рекомендациям перед нехирургическими операциями пациентам, принимавшим бета-блокаторы, необходимо продолжить их прием. Пациентам со средним или высоким риском ишемии миокарда или у пациентов с тремя или более сердечными факторами риска, такими как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, сахарный диабет или нарушение мозгового кровообращения, целесообразно назначить бета-блокаторы. Для оценки безопасности и переносимости бета-блокаторов их необходимо начать заблаговременно.
Рекомендации о периоперационном использовании бета-блокаторов были основаны на результатах сопроводительного систематического обзора 17 исследований, по результатам которого начало использования бета-блокаторов за один день или менее до некардиальной операции предотвращает нефатальный инфаркт миокарда, но увеличивает риск инсульта, смертности, гипотензия и брадикардии.
Плановая некардиальная операция должна проводиться не ранее, чем через 14 дней после баллонной ангиопластики, через 30 дней после имплантации непокрытого металлического стента и, оптимально, через 365 дней после имплантации стента с лекарственным покрытием. АКШ должно быть выполнено только при условии, что оно показано независимо от некардиальной операции.
Также были проанализированы данные о применение двойной антитромбоцитарной терапии, в принятии решения о ее назначении должны участвовать пациент, хирург, анестезиолог и кардиолог, которые сравнят риск кровотечения с пользой профилактики тромбоза стента. У пациентов с коронарными стентами, которым необходимо оперативное лечение, требующее прекращение терапии ингибиторами P2Y12 рецепторов тромбоцитов, рекомендуется продолжить прием аспирина и возобновить терапию ингибиторами P2Y12 рецепторов тромбоцитов как можно скорее.
Источник: www.cardiosource.org
