Перикардит - симптомы и лечение у взрослых

 

 

Перикардит – воспаление серозной оболочки, окружающей сердце, известной как перикард. Заболевание может иметь острое, подострое или хроническое течение и нередко выступает как осложнение других сердечно-сосудистых или системных патологий. Перикардит сердца встречается у пациентов различного возраста, однако у взрослых, особенно у мужчин среднего возраста, он диагностируется значительно чаще. У женщин заболевание может быть менее выраженным, но не менее клинически значимым.



 

Основу развития воспалительного процесса в перикарде составляет иммунный, инфекционный или травматический механизм. Самыми частыми провоцирующими факторами считаются вирусные инфекции (Коксаки, грипп), бактериальные агенты (стафилококк, туберкулёз), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), а также почечная недостаточность, постинфарктный синдром и злокачественные опухоли. Не стоит забывать и о медикаментозных причинах, когда длительный прием некоторых препаратов может спровоцировать реактивное воспаление оболочек сердца.



 

Симптомы перикардита у взрослых нередко зависят от формы заболевания. Острая форма начинается резко, с выраженной боли в грудной клетке, чаще за грудиной. Боль может иррадиировать в лопатку, шею или плечо и усиливается при глубоком вдохе, кашле, глотании, наклоне вперед. Одним из диагностически значимых симптомов является характерный шум трения перикарда, выслушиваемый при аускультации. Также может наблюдаться увеличение температуры тела, слабость и одышка.



 

В случае подострого или хронического течения больной может обращать внимание лишь на нехватку воздуха, быструю утомляемость, снижение работоспособности. При хронических экссудативных формах развивается тампонада сердца — потенциально опасное состояние, требующее срочного вмешательства. Несмотря на то, что симптомы могут варьироваться, любое подозрение на данную патологию требует углубленного кардиологического обследования, включая эхокардиографию, ЭКГ и лабораторные тесты.



 

 

Для эффективного выявления и последующего контроля заболевания крайне важна точная диагностика. Перикардит — не просто воспалительный процесс, затрагивающий оболочки сердца, но и потенциальная причина серьезных осложнений, таких как сердечная тампонада, консриктивный перикардит или нарушение ритма. Начальные симптомы при этом заболевании могут быть клинически неопределенными, поэтому врачи-кардиологи при подозрении на него должны обладать четким алгоритмом действий. 



 

Первичный этап диагностики начинается с тщательного сбора анамнеза, включая недавние вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, травмы грудной клетки, системные воспалительные патологии. Важно учитывать пол пациента: у мужчин чаще развивается идиопатическая и инфекционная форма заболевания, у женщин нередко перикардит сопровождается аутоиммунным компонентом.



 

Наиболее доступный и информативный метод диагностики – электрокардиография. Типичной находкой являются диффузные элевации сегмента ST и депрессии PR. Однако эти изменения могут быть не специфичны и варьировать по стадиям перикардита. Более чутким методом визуализации является эхокардиография, позволяющая выявить наличие выпота в полости перикарда и оценить сократительную способность миокарда. Этот метод особенно важен на раннем этапе для исключения угрозы тампонады сердца.



 

При необходимости диагностика дополняется компьютерной томографией и МРТ сердца. Эти методы позволяют четче визуализировать утолщение перикарда, констрикцию и оценить степень фиброза. Не стоит забывать и о лабораторной диагностике. Повышенные уровни С-реактивного белка, тропонина, лейкоцитоза указывают на активный воспалительный процесс. Анализ перикардиального выпота при наличии показаний (например, при экссудативной форме) дает информацию о природе воспаления — инфекционная, аутоиммунная, неопластическая.



 

Своевременное выявление симптомов, таких как боль в груди, шум трения перикарда и экссудативные признаки при эхокардиографии, должно насторожить врача. В условиях стационара или амбулаторного приема к лечению перикардита необходимо переходить до получения всех финальных анализов, ориентируясь на клиническую картину. Таким образом, диагностика – важнейший шаг, от которого зависит прогноз пациента и выбор стратегии терапии.



 

 

Вопрос, как лечить перикардит, является одним из ключевых для кардиолога, поскольку правильная стратегия позволяет избежать таких тяжелых осложнений, как повторяющееся воспаление, хроническое утолщение или сдавление сердцу (констриктивный перикардит). При этом лечение должно быть не только эффективным, но и адаптированным под форму заболевания, его тяжесть, причину и состояние конкретного пациента.



 

Стандартное лечение перикардита у взрослых начинается с поддерживающей и симптоматической терапии. При остром вирусном перикардите, наиболее часто встречающемся типе, основой лечебной тактики является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ибупрофен является препаратом выбора, благодаря своему противовоспалительному и анальгезирующему действию, а также минимальному воздействию на функции сердца. В качестве альтернативы или дополнения нередко применяется колхицин, подавляющий рецидив воспаления и применяемый в течение многих недель или месяцев.



 

Глюкокортикостероиды, хотя и эффективны, используются с осторожностью, чаще при аутоиммунных формах или при неэффективности НПВП. Следует помнить, что раннее назначение стероидов без четких показаний увеличивает риск рецидива. Если выявляется инфекционная природа болезни – важна этиотропная терапия: антибиотики при бактериальном воспалении, противотуберкулезные препараты – при выявлении Mycobacterium tuberculosis.



 

При экссудативных формах, когда в перикарде накапливается жидкость, особенно угрожающая гемодинамике сердца, выполняется перикардиоцентез – инвазивная процедура по дренированию жидкости. В некоторых случаях, особенно у пациентов с новообразованиями или хроническим воспалением, требуется хирургическое вмешательство, вплоть до перикардэктомии.



 

Лечение перикардита требует динамического наблюдения, включая повторные эхокардиографические исследования и контроль воспалительных маркеров. Эффективность терапии зависит не только от своевременного вмешательства, но и от точной идентификации формы и причины заболевания. Персонифицированный подход обязателен: для одного пациента достаточна медикаментозная терапия, для другого – неизбежна операция.



 

Лечение перикардита — это комплексный процесс, в котором сочетаются патогенетическая и симптоматическая терапия, а также активное наблюдение за функцией сердца с использованием современных инструментальных методов. Кардиологу важно учитывать не только характер воспаления, но и общее состояние больного для достижения максимальной эффективности.



 

 

После первичного эпизода остро выраженного воспаления перикарда перед врачом-кардиологом встаёт задача не только справиться с основным процессом, но и организовать полное восстановление пациента, исключая хронизацию или развитие осложнений. Реабилитация перикардита, особенно у лиц с перенесенной тампонадой сердца, оперативным вмешательством или затяжным течением болезни, требует системного подхода и междисциплинарного взаимодействия.



 

Стартовые этапы лечения включают постепенное восстановление сердечно-сосудистой активности. В течение первых недель после купирования острого процесса пациенту показан режим с ограничением физической активности: даже легкие нагрузки могут спровоцировать повторное воспаление. Учитывая, что перикардит чаще диагностируется у мужчин трудоспособного возраста, вопрос восстановления трудовых функций становится особенно актуален. Некоторым пациентам, особенно с профессиями, связанными с физическим трудом, может быть выдан временный или постоянный перевод на другую работу.

Долгосрочное наблюдение кардиолога включает регулярные УЗИ сердца, позволяющие следить за наличием остаточного выпота, выявить симптомы констрикции или утолщения листков перикарда.

 

Также необходим лабораторный контроль уровня маркеров воспаления (СРБ, СОЭ), особенно у тех, кто получал лечение колхицином или стероидами. У женщин в постменопаузе на фоне перикардита могут манифестировать скрытые аутоиммунные процессы, и они требуют участия ревматолога.



 

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Более 80% пациентов с изолированным острым вирусным воспалением достигают полного выздоровления без рецидива. Однако при нераспознанной или нелеченой этиологии, особенно онкологической или туберкулёзной форме, возможно развитие хронического перикардита с формированием рубцовых изменений и сдавления сердца. Такие пациенты требуют длительной терапии и часто обсуждаются на мультидисциплинарных консилиумах.



 

Особое внимание требуется пациентам с повторными эпизодами. Повторяющийся (рекуррентный) перикардит при отсутствии коррекции основного триггера или неправильной тактики лечения значительно повышает риск осложнений. В некоторых случаях рассматривается хроническое применение иммуномодулирующих средств или профилактическое назначение колхицина, особенно у пациентов с воспалительными заболеваниями соединительной ткани.

Нельзя не учитывать и психоэмоциональный компонент, особенно если заболевание затронуло качество жизни. У таких больных может развиваться тревожное расстройство, страх перед нагрузками или приступами боли.

 

Таким образом, перикардит — системное заболевание, затрагивающее не только анатомические структуры сердца, но и психологическое состояние больного, его социальную активность и общее качество жизни. Комплексная реабилитация, регулярное наблюдение и индивидуализированное ведение пациентов — ключ к снижению риска рецидивов и улучшению долгосрочного прогноза.