Что такое легочная эмболия?   

Легочная эмболия — это остро возникшее состояние, вызванное закупоркой легочной артерии тромбом, который чаще всего формируется в венах нижних конечностей или таза, а затем мигрирует в сосудистую систему легких. Эта патология относится к неотложным состояниям, требующим своевременной диагностики и лечения, поскольку может привести к значительному ухудшению кровоснабжения легких, дыхательной недостаточности и даже летальному исходу.   Эмболия может различаться по степени тяжести в зависимости от размера тромба и процента пораженных сосудов. Если тромботическая масса обтурирует крупный сосуд, нарушается гемодинамика, что ведет к недостаточности кровообращения и гипоксии тканей. Менее крупные тромбы могут вызвать субклинические формы заболевания, которые сложнее диагностировать.   В медицинской практике эмболия легочной артерии часто ассоциируется с тромбозом глубоких вен. Тромбы могут образовываться в бедренных, подвздошных или подколенных венах, а затем с током крови попадать в малый круг кровообращения, поражая легочную артерию. Именно поэтому профилактика венозного тромбоза особенно важна у пациентов, находящихся в группе риска.   

Смертность среди пациентов с нелеченой тяжелой эмболией легочной артерии остается высокой. Однако современные методы диагностики и терапии позволили значительно снизить этот показатель. Важно помнить, что чем раньше врачи выявят патологию и начнут лечение, тем выше шансы на благоприятный исход.  

Основные причины развития   

Легочная эмболия развивается, попадая в легочную артерию тромба или другой эмболической массы. Наиболее частый источник тромбоэмболии – это тромбы, образовавшиеся в глубоких венах нижних конечностей или малого таза. Однако существуют и другие причины эмболии, включая жировую эмболию, воздушную эмболию и амниотическую эмболию, возникающие при различных патологических состояниях.   

Основными факторами, способствующими развитию тромбоза вен, являются:   

Замедление кровотока – наблюдается при длительном постельном режиме, варикозном расширении вен, сердечной недостаточности и послеоперационных состояниях.  
Повышенная свертываемость крови – может быть врожденной или приобретенной, развивается на фоне онкологических заболеваний, тяжелых инфекций, приеме гормональных контрацептивов, беременности.  
Повреждение сосудистой стенки – возникающее при хирургических операциях, травмах, катетеризации вен, воспалительных процессах.

Также не стоит забывать о влиянии такого фактора, как пожилой возраст. У людей старшего возраста выше риск возникновения тромбоза.   

Среди редких, но возможных причин эмболии легочной артерии могут быть:

 Жировая эмболия – встречается при переломах трубчатых костей, когда капельки жира попадают в кровеносное русло.  
Воздушная эмболия – возникает при неправильной технике введения внутривенных инъекций или при травмах сосудов.  
Амниотическая эмболия – редкое, но крайне опасное состояние, развивающееся у рожениц при попадании амниотической жидкости в кровоток.

Заболевание считается острым состоянием с высоким риском осложнений и, которое может вызвать внезапную смерть. Понимание причин эмболии легочных артерий позволяет своевременно проводить профилактику, особенно у пациентов из группы риска.   

Симптомы и клинические проявления   

Легочная эмболия может проявляться по-разному, в зависимости от размера тромба, степени поражения и скорости развития патологического процесса. В некоторых случаях заболевание протекает малосимптомно, что осложняет его диагностику, однако при массивной закупорке сосудов легких симптомы развиваются стремительно и могут привести к тяжелым последствиям.   Классические симптомы эмболии включают:  

Одышку – внезапное ощущение нехватки воздуха, усиливающееся при физической нагрузке. Одышка развивается даже в состоянии покоя при тяжелых формах эмболии.  
Боль в грудной клетке – особенно на вдохе, может напоминать плевритическую боль или быть похожей на ощущения при инфаркте миокарда.  
Тахикардию – учащенное сердцебиение, являющееся компенсаторной реакцией на гипоксию.  
Кашель с кровохарканьем – встречается не всегда, но может быть одним из признаков легочной инфаркции.  
Цианоз – синюшный оттенок кожи и слизистых, возникающий вследствие недостаточного насыщения крови кислородом.

Помимо основных симптомов, возможны и другие проявления, такие как головокружение, страх смерти, потливость, холодный липкий пот. В тяжелых случаях развивается кардиогенный шок, сопровождающийся резким падением артериального давления и потерей сознания.   

Отдельно стоит отметить, что признаки тромбоэмболии легочной артерии могут маскироваться под другие заболевания, включая инфаркт миокарда, пневмонию, обострение хронической обструктивной болезни легких. Именно поэтому важно проводить тщательную диагностику и учитывать предрасполагающие факторы риска.   

Диагностика легочной эмболии   

Своевременная и точная диагностика легочной эмболии играет ключевую роль в спасении жизни пациента. Так как симптомы заболевания могут напоминать другие патологии — инфаркт миокарда, бронхоспазм, пневмонию — врачи используют разнообразные методы исследования.   

Основные методы диагностики легочной эмболии включают:   

Клиническое обследование и сбор анамнеза. Врач оценивает жалобы пациента, наличие факторов риска (хронические заболевания, операции, длительная иммобилизация) и уточняет выраженность симптомов.  
Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет выявить признаки перегрузки правых отделов сердца или ишемические изменения, что может свидетельствовать о тромбоэмболии. Однако характерные изменения на ЭКГ встречаются не всегда.  
Рентгенография грудной клетки. Этот метод исключает другие легочные патологии (например, пневмонию или пневмоторакс), но не может достоверно подтвердить эмболию.  
Эхокардиография (ЭхоКГ). Помогает определить перегрузку правого желудочка, что является косвенным признаком тромбоэмболии. В экстренных ситуациях этот метод особенно важен.  
Компьютерная томография с контрастированием (КТ-ангиография). Один из самых точных методов диагностики, позволяющий визуализировать тромб в сосудах легочной артерии.  
Сцинтиграфия легких. Используется, если проведение КТ невозможно, например, при аллергии на контрастные вещества. Этот метод позволяет оценить вентиляцию и перфузию легких.  
Анализ крови на уровень D-димера. Если его уровень нормальный, вероятность тромбоэмболии исключается. Если он повышен, требуется дополнительная инструментальная диагностика.  
Катетеризация легочной артерии (ангиопульмонография). Инвазивный метод, применяемый в сложных случаях, дающий наиболее точные данные о состоянии сосудов.

Для выявления источника тромбообразования дополнительно проводят ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, оценивая наличие тромбов в глубокой венозной системе.   

Комплексный подход к диагностике позволяет вовремя выявить эмболию легочной артерии и принять меры для предотвращения серьёзных осложнений.  

Лечение легочной эмболии   

Лечение направлено на восстановление кровотока в легочных артериях, предотвращение дальнейшего роста тромбов и минимизацию риска рецидива. Терапия зависит от тяжести состояния пациента, наличия осложнений и причин эмболии.   Основные методы лечения включают:  

Антикоагулянтная терапия. Основу лечения составляют препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование новых тромбов. Обычно назначаются:  

Гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный) – применяется в первые дни внутривенно или подкожно.  
Оральные антикоагулянты (например, варфарин, ривароксабан, апиксабан) – используются для длительной профилактики тромбообразования.

Тромболитическая терапия. Этот метод применяется при массивной эмболии, когда закупорка легочной артерии приводит к выраженным расстройствам кровообращения. Используются препараты, растворяющие тромбы:  

Стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза. Их введение требует строгого контроля, так как возможно развитие тяжелых кровотечений.

Хирургическое лечение. В редких случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, применяют такие методы, как:  

Эмболэктомия – удаление тромба хирургическим путем из легочной артерии. Проводится в острых ситуациях, угрожающих жизни.  
Установка кава-фильтра. Специальный фильтр имплантируется в нижнюю полую вену, чтобы предотвратить попадание новых тромбов в легкие при наличии высокого риска эмболии.

Кислородотерапия и симптоматическая помощь. При выраженной дыхательной недостаточности пациенту назначается подача кислорода через маску или искусственная вентиляция легких. Также могут использоваться препараты для стабилизации давления и поддержки работы сердца.   

Лечение пациентов с этим заболеванием требует внимательного подхода и контроля со стороны врачей. Важно не только устранить острые проявления заболевания, но и предотвратить рецидив, так как повторная эмболия может стать причиной смерти.  

Профилактика легочной эмболии   

Учитывая серьезность последствий, первостепенной задачей в медицинской практике является профилактика этого опасного состояния. Особенно важно проводить профилактические мероприятия среди пациентов с высоким риском тромбообразования, таких как люди с варикозной болезнью вен, пациенты после хирургических вмешательств и лежачие больные.   Основные методы профилактики легочной эмболии включают:  

Антикоагулянтная терапия. Пациентам с высоким риском тромбоза назначаются препараты, снижающие свертываемость крови, такие как низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, далтепарин) или оральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан).   
Компрессионная терапия. Использование компрессионных чулок или бинтов препятствует застою крови в нижних конечностях, что особенно важно у послеоперационных пациентов и людей с варикозным расширением вен.   
Ранняя мобилизация после операций. Движение стимулирует кровоток и снижает вероятность образования тромбов. Уже через несколько часов после хирургического вмешательства пациентам рекомендуется шевелить ногами, а при возможности – вставать и ходить.   
Физическая активность. Регулярные упражнения, ходьба, специальная гимнастика для предотвращения застоя крови в венах – важные факторы профилактики. Это особенно актуально для людей, ведущих малоподвижный образ жизни.   
Контроль массы тела и питания. Ожирение – один из важных факторов риска тромбоза. Соблюдение сбалансированного питания, исключение чрезмерного употребления жирной и богатой холестерином еды помогает снизить риск сосудистых осложнений.   
Отказ от вредных привычек. Курение способствует повреждению сосудистой стенки и повышает вероятность тромбозов. Отказ от этой привычки снижает риск развития эмболии легочной артерии.   
Применение кава-фильтра у пациентов с высоким риском рецидива. Если у пациента ранее была диагностирована венозная тромбоэмболия и есть противопоказания к применению антикоагулянтов, врач может рекомендовать установку кава-фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения попадания тромбов в легочные артерии.

Профилактика – ключ к предотвращению тяжелых последствий тромбоэмболии. Люди из группы риска должны внимательно следить за своим здоровьем, если есть первые признаки эмболии легочной артерии незамедлительно обращаться за медицинской помощью.  

Осложнения и последствия   Легочная эмболия – это не просто острое состояние, угрожающее жизни, но и патология, приводящая к серьезным осложнениям даже в случае своевременного лечения. Чем тяжелее протекает заболевание, тем выше риск развития неблагоприятных последствий для организма.   

Основные осложнения легочной эмболии  

Инфаркт легкого. Возникает при закупорке мелких ветвей легочных артерий, приводящей к некрозу легочной ткани. Это сопровождается болью в груди, лихорадкой и кровохарканьем.  
Острая сердечная недостаточность. Из-за значительной нагрузки на правое предсердие и желудочек сердце может не справляться с перекачиванием крови, что приводит к серьезным нарушениям кровообращения.  
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Если заболевание повторяется или тромбы частично сохраняются в сосудах, это вызывает стойкое повышение давления в артерии и перегрузку правых отделов сердца.  
Рецидивирующая эмболия. У пациентов без проведения адекватной антитромботической терапии возможны повторные эпизоды перекрытия легочных артерий, что увеличивает риск летального исхода.

В случаях массивной эмболии, когда закупоривается более 50% сосудистого русла легких, развивается кардиогенный шок и острая дыхательная недостаточность. Это может привести к остановке сердца, и тогда причиной смерти становится резкая недостаточность кровоснабжения жизненно важных органов.   

Пациенты, перенесшие эпизод легочной эмболии, требуют регулярного наблюдения у врача, так как повышен риск возникновения новых тромбов. Реабилитация включает длительный прием антикоагулянтов, соблюдение режима физической активности и контроль факторов риска.

Членство в обществе

Подписаться на рассылку