Диета и питание при атеросклерозе - что должно быть в рационе у пациента

 

 

Атеросклероз — это не просто возрастное накопление холестериновых бляшек на стенках сосудов. Это сложное метаболическое и воспалительное заболевание, связанное с нарушением липидного обмена, хроническим воспалением эндотелия и снижением эластичности сосудистой стенки. Для клинически значимого воздействия на течение заболевания необходимо встраивать правила в междисциплинарную терапию, с учетом механизмов патогенеза. Диета при атеросклерозе сосудов играет ключевую роль в снижении прогрессирования заболевания и улучшении функции.



 

На фоне атеросклеротических изменений, особенно в сосудах шеи, коронарных и периферических артериях, формируется локальная ишемия, приводящая к компенсаторным перестройкам гемодинамики и клеточному стрессу. В этих условиях первостепенное значение приобретает подбор продуктов, которые одновременно корректируют липидный профиль, нейтрализуют воспаление и улучшают эндотелиальную функцию. Поэтому важно уточнять состав при питании с учетом антиатерогенных и противовоспалительных свойств компонентов.



 

Ограничение трансжиров, насыщенных жиров и продуктов промышленной переработки является первым шагом. Подобная тактика объясняется их способностью вызывать дислипидемию с повышением липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, что усиливает эндотелиальную дисфункцию. Также при атеросклерозе ограничивают продукты питания, богатые простыми углеводами — сладости, белый хлеб, кондитерские изделия — ввиду их вклада в постпрандиальную гликемию и усиление провоспалительного фона. Критику вызывают и диета с чрезмерным содержанием соли при повышенном давлении — соли способствуют более быстрому ремоделированию сосудистой стенки и росту артериального давления.



 

Тем не менее, питание при атеросклерозе сосудов должно быть не просто ограничительным, а структурно сбалансированным. Например, полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3), содержащие морская рыба, льняное масло и грецкие орехи, обладают доказанным эффектом снижения ЛПНП и повышения липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Также важно системно включать в рацион питания антиоксиданты — витамины C, E, а также продукты, содержащие флавоноиды и полифенолы. 


 

 

Для коррекции атеросклероза применяется средиземноморский или модифицированный DASH-подход. Основное внимание диета уделяет растительным источникам белка, сложным углеводам с низким гликемическим индексом и высокой пищевой ценности. Следует устранять из рациона питания избыток мясных полуфабрикатов, субпродуктов и жирных сортов мяса. Курение, как нутритивно-ассоциированный фактор, усиливает окислительное повреждение липидов и ускоряет прогрессирование поражения сосудов. Поэтому дисциплина диеты должна быть дополнена отказом от вредных внешних влияний.



 

 

Атеросклероз диктует, чтобы в первую очередь диета включала овощи и фрукты, особенно богатые клетчаткой и биофлавоноидами — брокколи, шпинат, капуста, черника, гранаты и свекла. Грубая клетчатка способствует снижению абсорбции холестерина в кишечнике, а флавоноиды тормозят активность провоспалительных цитокинов. Кроме того, продукты растительного происхождения обладают высокой биодоступностью витаминов группы C и K, а это важно при нарушении структуры сосудистой стенки и склонности к микровоспалению в интиме. Продукты, содержащие калий и магний, также заслуживают отдельного внимания — они помогают нормализовать давление, уменьшить сосудистый спазм и способствуют лучшей передаче импульсов в миокарде.



 

Важно, что не только компоненты, входящие в состав того или иного продукта при питании, но и способы его приготовления существенно влияют на антиатерогенный эффект. При диете на фоне атеросклероза устраняются жареные блюда и продукты с чрезмерной термической обработкой — последние могут провоцировать образование токсичных соединений и процессов окислительной модификации липидов. Предпочтение отдается отвариванию, запеканию, приготовлению на пару. К примеру, отварная морковь или печёная тыква сохраняют пищевые волокна и бета-каротин, не создавая окислительных нагрузок на печень и сосудистый эндотелий.



 

Цельнозерновые злаки — овсянка, гречка, киноа — стабилизируют липидный и углеводный обмен, регулируя поступление энергии и замедляя всасывание холестерина. Они формируют пищевой объем без избыточной калорийности, что особенно важно при одновременном ожирении или метаболическом синдроме. Дополнительно эта диета способствуют поддержанию нормальной микробиоты кишечника, что, как показывают современные исследования, играет ключевую роль в противовоспалительном иммунном ответе и снижении риска поражения сосудов.



 

Необходимо также подчеркнуть значение регулярного употребления морской рыбы (лосось, скумбрия, сардины) в рационе питания — минимум 2−3 раза в неделю. Омега-3 жирные кислоты в этих продуктах угнетают перекисное окисление липидов, способствуют регрессу ранних атеросклеротических изменений, снижают склонность к тромбообразованию. 



 

Рационирование жирового компонента диеты требует повышенного внимания. Следует сохранять необходимое количество жиров в рационе для поддержания структурных и метаболических функций, но преимущество необходимо отдавать ненасыщенным жирам растительного происхождения. Оливковое масло, авокадо, орехи (особенно грецкие и миндаль) представляют собой ценные источники этих жиров. Напротив, сливочное масло, маргарин, жирные молочные продукты должны ограничиваться, так как они содержат насыщенные жиры, усиливающие атерогенность кровотока.



 

 

Оптимальная калорийность рассчитывается индивидуально с учётом возраста, пола, физической активности пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно на старте рекомендуется снижение энергетической ценности суточного рациона на 15–20 % при избыточном весе. Однако акцент должен быть не на голодании, а на переоценке структуры питания при сохранении достаточного объема пищевых волокон, воды и нутриентов.



 

Важным аспектом становятся пропорции между белками, жирами и углеводами. Рацион пациентов с диагнозом атеросклероз должен включать белки преимущественно из нежирных источников, таких как куриная грудка, индейка, нежирный творог и бобовые.  С помощью продуктов питания, богатых белком, достигается стабильность гликемии и длительное насыщение при отсутствии участия в липогенезе. Рыба — особенно морская — остаётся приоритетной среди животного белка за счёт содержания незаменимых полиненасыщенных жирных кислот.



 

Атеросклероз требует умеренного потребления жиров, которые должны поступать преимущественно из ненасыщенных источников. При этом тотальное изменение липидной структуры крови требует сокращения общего потребления холестерина (до 200 мг/сутки) и трансжиров (менее 2 % от общей калорийности). Умеренное включение в рацион питания продуктов, содержащих фитоcтеролы, таких как кунжут, подсолнечные семечки или соя, помогает опосредованно снизить уровень ЛПНП за счет конкуренции с холестерином в печени.



 

На фоне атеросклероза углеводы должны поступать преимущественно в виде медленных с низким гликемическим индексом — цельнозерновых культур, бобовых и овощей.  Особенно важно исключить резкие скачки глюкозы после еды, поскольку постпрандиальная гипергликемия является значимым фактором окислительного стресса и воспаления. Простые сахара (сладости, газированные напитки, выпечка) создают "метаболический шум" и способствуют прогрессированию патологии сосудов.



 

Отдельного внимания заслуживает водный режим. При диете следует избегать напитков, содержащих сахар и кофеин в избыточном количестве, а также сладких соков и алкогольных напитков. Употребление чистой воды, травяных настоев и несладкого зеленого чая предпочтительно. На фоне атеросклероза рекомендуется соблюдать режим потребления жидкости — равномерно распределять ее в течение дня. Недостаток воды приводит к сгущению крови и ухудшению гемодинамики, особенно у пожилых пациентов с риском тромбообразования.



 

 

Психологическая составляющая внедрения изменений в рацион также важна. Для атеросклероза диета не должна восприниматься как временное ограничение, а переход к ней — как наказание. Кардиолог должен убедительно объяснять пациенту, как питание помогает замедлить развитие поражения сосудов, как улучшает прогноз, и почему отказ от "вредных, но вкусных" продуктов — не жертва, а инвестиция в продолжительность и качество жизни. Ключ к соблюдению — постепенность: сначала убираются самые вредные продукты, затем происходит расширение полезных альтернатив.



 

Вместе с тем, практика показывает, что одним из наиболее сложных моментов является замещение привычных продуктов. Например, важно не просто убрать из рациона жирные мясные изделия, но и предложить вместо них полноценные источники белка, такие как чечевица, киноа, рыба, курица, яйца в ограниченном числе. Заменители сахара тоже должны подбираться критически: предпочтение следует отдавать натуральным (например, стевии), а не искусственным соединениям, которые могут негативно влиять на микробиоту кишечника и метаболизм в целом.



 

Один из часто забываемых аспектов — своевременность в питании. При атеросклерозе важны регулярное, дробное и контроль вечернего приема пищи. Снижается риск больших колебаний гликемии, избыточной секреции инсулина и ночной гиперлипидемии. Следовательно, диета должна быть организована в виде 4-5 приемов с упором на завтрак и обед, с лёгким ужином — преимущественно на растительной основе.



 

Ещё один нюанс связан с выбором так называемых "функциональных продуктов" — те, которые содержат биологически активные вещества, дополнительно оказывающие лечебное воздействие. К примеру, чеснок и лук, употребляемые в разумных количествах в сыром виде, способствуют снижению холестерина и уменьшают агрегацию тромбоцитов. Продукты, содержащие клетчатку и стеролы, как показано в ряде плацебо-контролируемых исследований, действительно снижают уровень ЛПНП на 5–10 % без побочных эффектов. Специи — куркума, имбирь, розмарин — помимо гастрономической ценности, обладают антиоксидантной активностью и легко встраиваются в диету на фоне атеросклероза без значительных усилий. 

 

Также нельзя забывать при питании о консистенции пищи и ее механической переработке. У пожилых людей с зубными патологиями или атрофическим гастритом необходимо подбирать более лёгкую форму подачи. Избегать следует грубой, сухой пищи — сухое употребление может не только снижать комфорт, но и увеличивать риск аспирации или гастроэзофагеального рефлюкса, особенно у лиц с нарушением глотания.



 

Атеросклероз требует комплексного подхода к подбору диет — от оценки биохимических показателей до корректировки пищевых привычек и физиологических особенностей. Это не вспомогательная технология, а полноценное терапевтическое звено комплекса вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф — инфарктов, инсультов, острого тромбоза периферических сосудов. Продуманно сформированный рацион может существенно снизить нагрузку на медикаментозную терапию и обеспечить стабильную ремиссию у большинства пациентов.