Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) 

 

 

Атеросклероз брахиоцефальных артерий представляет собой одну из прогрессирующих форм хронического поражения сосудистой стенки, затрагивающей крупные артерии, питающие головной мозг. Патогенез заболевания начинается задолго до клинических проявлений и на ранних этапах включает в себя сложные биомолекулярные нарушения целостности интимы артерий, приводящие к образованию липидных пятен, затем — фиброзных бляшек.



 

Наиболее восприимчивыми к атеросклеротическим поражениям являются бифуркации и извитости артериального русла, где турбулентный поток крови способствует отложению липидов и лейкоцитной инфильтрации. Особенно это касается устьев внутренних сонных и позвоночных артерий. В условиях нестабильной гемодинамики именно здесь чаще всего формируются атеросклеротические бляшки, постепенно способствующие развитию стенозирующего процесса.



 

Пусковыми факторами для прогрессирования атеросклероза БЦА, как правило, являются хронические системные патологии, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия. Кроме того, возраст, табакокурение и метаболический синдром создают благоприятные условия для хронического воспаления в сосудистой стенке. На начальных стадиях пациенты демонстрируют признаки гипоперфузии мозга, не всегда сопровождающиеся явными клиническими симптомами, но уже имеющие отражение в методах инструментальной визуализации (УЗДГ, МР-ангиография).




 

 

Современные диагностические методы играют ключевую роль в выявлении и классификации стенозирующего атеросклероза БЦА. Учитывая скрытое течение заболевания на ранних стадиях и высокую вероятность развития ишемических инцидентов при прогрессировании стеноза, определение степени поражения и характера бляшек становится критически важным для выбора тактики лечения.



 

Первым этапом неинвазивной диагностики традиционно является ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Метод позволяет с высокой точностью оценить скорость кровотока, локализацию и протяженность стеноза, а также морфологические особенности атеросклеротической бляшки. Специалисту важно дифференцировать нестенозирующий и стенозирующий типы поражений сосудистой стенки, поскольку подход к лечению в этих случаях принципиально различается.



 

Второй по частоте применяемости метод — магнитно-резонансная ангиография, обладающая высокой чувствительностью в выявлении стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий. Метод особенно полезен при картировании ветвлений дуги аорты, а также при уточняющем анализе вовлечения интракраниальных сегментов. Альтернативным инструментом при невозможности выполнения МРА может служить компьютерная томография с контрастированием.



 

На последующих этапах применяется цифровая субтракционная ангиография, являющаяся «золотым стандартом» в оценке локальных изменений. Она особенно показана при подозрении на выраженные формы атеросклероза брахиоцефальных артерий, когда стоит вопрос о выборе между хирургическим и эндоваскулярным вмешательством.



 

Параллельно с инструментальными методами важно выполнение лабораторных исследований, направленных на определение липидного профиля, уровня гомоцистеина, функции тромбоцитов и маркеров воспаления. Они позволяют оценить риск прогрессирования атеросклероза БЦА, необходимость коррекции терапии и прогноз течения заболевания.



 

 

Типичным первым клиническим проявлением может быть транзиторная ишемическая атака. Она характеризуется кратковременной (до 24 часов) очаговой неврологической симптоматикой, включая парестезии, слабость в конечностях или трудности речи. Эти пароксизмальные эпизоды часто рассматриваются как предвестники более тяжелых мозговых катастроф и требуют неотложной диагностики с последующей коррекцией терапии атеросклероза БЦА.



 

С прогрессированием стеноза и нарушением мозгового кровотока нередко развиваются длительные ишемические атаки или ишемические инсульты. Характер пораженного участка зависит от конкретной локализации стеноза: например, при окклюзии внутренней сонной артерии может наблюдаться контралатеральная гемиплегия или нарушение речи (афазия), в то время как вовлечение позвоночных нередко сопровождается головокружением, дизартрией, нарушением координации и зрения.



 

Особое внимание следует уделять характеру течения атеросклероза брахиоцефальных артерий. Так, при нестенозирующем типе поражения риск эмболий из нестабильной бляшки может быть даже выше, чем при стабильном, но значительном стенозе.



 

Отдельной категорией осложнений можно считать хроническую ишемию головного мозга с развитием дисциркуляторной энцефалопатии. Пациенты жалуются на снижение памяти, утомляемость, головные боли, раздражительность и нарушение сна. Эти симптомы обычно не имеют остро выраженного характера, но указывают на прогрессирующее ухудшение мозгового кровоснабжения в условиях низкой перфузии через суженные сегменты артерий.



 

У пациентов со стенозирующим атеросклерозом БЦА нередко выявляются поражения коронарных и подвздошных артерий, что значительно повышает общий кардиоваскулярный риск. Признаки генерализованного процесса требуют системного подхода к лечению, включая контроль всех сосудистых бассейнов.



 

 

Консервативное лечение применяется у большинства пациентов в случаях, когда выявлены признаки нестенозирующего процесса или стеноз не превышает 50%. Основу медикаментозной терапии составляют антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель), поскольку они существенно снижают риск тромбоэмболических осложнений.



 

Контроль артериального давления и уровня гликемии необходим у пациентов с сопутствующей гипертонией и/или сахарным диабетом. Назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина способствует не только гипотензивному, но и ангиопротекторному эффекту, активируя процессы ремоделирования интимы артерий. При повышенном уровне гомоцистеина рекомендована коррекция фолиевой кислотой и витамином B6/12.



 

Особое внимание следует уделить вторичной профилактике у пациентов, перенесших транзиторные ишемические атаки или инсульт на фоне стенозирующего атеросклероза БЦА. В этих случаях необходимо рассмотреть возможность хирургической коррекции. Наиболее применяемыми являются каротидная эндартерэктомия и стентирование сонной артерии. Оперативное вмешательство предпочтительно при стенозах свыше 70%, при этом учитываются симптомы, анатомия поражения и операционный риск.



 

В случае мультисосудистого поражения или невозможности выполнения каротидной эндартерэктомии по техническим причинам, возможна эндоваскулярная реконструкция с установкой стентов. При этом критична предварительная оценка морфологии бляшек и анатомических особенностей отдела сосудистого русла, чтобы снизить риск перипроцедурных осложнений, включая эмболию и диссекцию артерии.