Снижение функции почек приводит к увеличению риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

В крупном международном исследовании по изучению фибрилляции предсердий (ФП) были определены факторы, связанные с инсультом и системной эмболией.

В ROCKET AF исследовании 14.264 пациента с неклапанной ФП  клиренсом креатинина (КК) более 30 мл/мин были рандомизированы к приему ривароксабана или скорректированной дозы варфарина. Модель пропорциональных рисков Кокса была использована для определения факторов, которые независимо связаны с тромбоэмболиями в центральную нервную систему (ЦНС) или периферическую нервную систему (ПНС), основанные на анализе интенсивности лечения. Средний период наблюдения составил 1.94 года, за это время у 575 (4,0%) пациентов произошла первичная конечная точка. Снижение клиренса креатинина было сильным, независимым предиктором инсульта и системной эмболии, уступая только первичному инсульту или транзиторной ишемической атаке (ТИА). Повышенное диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений,  сердечно-сосудистые заболевания и сосудистые заболевания конечностей являлись дополнительными факторами, связанными с инсультом и системной эмболией (C-индекс 0,635). Модель с КК (R2CHADS2) улучшила показатель остаточного индекса реклассификации (NRI) на 6,2% по сравнению с CHA2DS2VASc (C-индекс = 0,578) и 8,2% по сравнению с CHADS2 (C-индекс = 0.575). При включении скорости клубочковой фильтрации <60 и первичный инсульт или ТИА в модель с данными ковариатами привело к C-индексу 0,590. Проверка R2CHADS2 во внешней отдельной популяции улучшило остаточной индекс реклассификации на 17.4% (95% ДИ 12.1-22.5%) по отношению к CHADS2.

У пациентов с неклапанной ФП со средним и высоким риском развития инсульта нарушение функции почек является мощным предиктором инсульта и системной эмболии. Стратификации риска у пациентов с ФП должна включать определение функции почек.

Источник: circ.ahajournals.org