|
Проф. каф. пропедевтики внутренних болезней Башкирского государственного медицинского университета, д.м.н., Загидуллин Н.Ш. рассказывает об участии в Конгрессе Американского Колледжа Кардиологов 2019 г. в Новом Орлеане (США) С 16 по 18 марта 2019 г. в г. Новый Орлеан прошел Конгресс Американского Колледжа Кардиологов. Как всегда, на нём были представлены современные инновации в области инвазивного и неинвазивного лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Научная делегация из России была представлена 8 постерными докладами (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Уфа) и акад. Шляхто Е.В. был модератором постерной секции по сердечной недостаточности.
Ниже представлены основные новости клинических исследований с Конгресса: Эффективность бемпедоевой кислоты, добавляемой к максимально переносимой дозе статинов у пациентов с гиперхолестеринемией и высоким кардиоваскулярным риском (исследование WISDOM) Была показана эффективность и безопасность бемпедоевой кислоты (БК) в сравнении с плацебо по снижение ЛПНП. 779 пациентов были рандомизированы в отношении 2:1 для получения БК 180 мг или плацебо 1 рвд в течение 52 нед. Первичной конечной точкой было снижение ЛПНП от базового уровня по сравнению с плацебо. В итоге через 4 нед после начала терапии было показано достоверное почти 50% снижение ЛПНП (p<0,001). Вторичными точками было через 12 нед снижение аполипопротеида В (p<0,001), C-реактивного белка (p=0,039), и композитной сердечно-сосудистой конечной точки (p>0,05). При этом терапия была безопасна по сравнению с плацебо в отношении развития нежелательных явлений (p>0,05). Возможности детекции эпизодов ФП с помощью часов Apple Watch (исследование Apple Heart Study) В исследовании вошли более 419000 пациентов, которым устанавливалось соответствующее приложение на смартфон и Apple Watch и в течение 48 часов определялось наличие эпизодов ФП. Если в течение данного периода возникало подозрение на наличие ФП, то пациенты приглашались для установки носимого ЭКГ-устройства на коже груди на период до 7 дней. Первичной конечной точкой было определение эпизодов ФП длительностью более 30 сек. Они определялась у 2,161 участников (0,52 %) и ЭКГ-устройства устанавливались у 658 из них. Из них ФП определялись у 34%. Положительной предсказательной силой Apple Watch было 71% и 84% с устройством ЭКГ-записи. Влияние дапаглифлозина на кардиоваскулярные события у больных с СД II (исследование DECLARE–TIMI 58). Исследование DECLARE-TIMI 58 показало, что дапаглофлозин превосходил плацебо в отношении улучшения гликемического контроля, но не был лучше плацебо по снижению сердечно-сосудистых конечных точек у пациентов с СД II и высоким кардиоваскулярным риском. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в группу дапаглифлозина 10 мг (n = 8,582) и плацебо (n=8,578). Первичной конечной точкой была частота сердечно-сосудистых событий в группах дапаглифлозина и плацебо - 8,8% против 9,4% (p = 0,17). Вторичными конечными точками были снижение HbA1c с дапаглифлозином + сердечно-сосудистая смертность + госпитализация вследствие сердечной недостаточности: 4,9% против 5,8% (p=0,005). Снижение частоты сердечно-сосудистых событий с этилом икозапентановой кислоты в рандомизированном исследовании REDUCE-IT Исследование REDUCE-IT показало, что этил икозапентановой кислоты 2 г дважды в день превосходил плацебо в снижении триглицеридов, сердечно-сосудистой конечной точки и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с гипертриглицеридемией и имеющимся кардиоваскулярным заболеванием и высоким сердечно-сосудистымриском, получавших статинотерапию с адекватным контролем ЛПНП. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения этила икозапентаной кислоты (2 г 2 рвд с едой, n = 4,089) или плацебо (n = 4,090). Конечные точки исследовались в течение 5 лет. Первичной сердечно-сосудистой конечной точкой была смертность + нефатальный ИМ + инсульты + коронарная реваскуляриация /ОКС. Этил икозапентановой кислоты показал превосходство против плацебо по данному параметру (17,2% против 22,0%, p<0,0001). Вторичными конечными точками были изменение уровней триглицеридов через 1 год наблюдения: -39,0 мг/дл против 4.5 мг/дл; ЛПНГ через 1 год (2 мг/дл против 7 мг/дл); сердечно-сосудистая смертность или ИМ 9.6% против 12.4% (p<0,001); ИМ 6,1% против 8,7% (p<0,001); реваскуляризации 5,3% против 7,8% (p<0,001); смертность от всех причин (6,7% против 7,6%, p>0,05). 1 месяц двойной антитромбоцитарной терапии с последующей монотерапией против стандартной 12-месячной антитромбоцитарной терапии клопидогрелем после имплантации стентов с рассасывающимся покрытием (рандомизированное в паралельных группах исследование STOPDAPT-2) Пациенты, которым предстояла коронароангиография, были рандомизированы для 1-месячной терапии двойной антитромбоцитарным режимом с последующей терапией клопидогрелем до 5 лет (n = 1,523) против 12 месяцев двойной антитромбоцитарной терапии с последующей терапией аспирином в течение 5 лет (n = 1,522). Первичная конечная точка: смерть+ ИМ + тромбоз стента + инсульт + кровотечение в течение 1 года после КАГ случились в 2,4% в первой группе и в 3,7% - во второй (p=0,04). Вторичной конечной точкой были смерть + ИМ + тромбоз стента + инсульт через 1 год: 2,0% в первой группе против 2,5% во второй (p=0,005). Влияние прекращении приёма алкоголя у умеренно пьющих пациентов с ФП (рандомизированное в параллельных группах исследование Alcohol-AF) Умеренно пьющие пациенты с ФП были рандомизированы в группу прекращения алкоголя (n = 70) против отсутствия программы прекращения потребления алкоголя (n = 70). В результате первичная точка, обострение ФП, случилась в 53% случаев в группе абстиненции против 73% во второй группе (p = 0,004). Вторая конечная точка, госпитализации вследствие ФП была в 9% в первой группе против 20 % - во второй (p = 0,053) Антитромботическая терапия после ОКС или внутрикоронарного вмешательства при ФП (рандомизированное исследование AUGUSTUS) Среди пациентов с ФП, которым проводилось ОКС и первичное коронарное вмешательство, добавление апиксабана к ингибитору P2Y12 уменьшало частоту кровотечений по сравнению с непрямым ингибиторами витамина К с меньшей частотой смертей и госпитализаций. В обеих группах добавление аспирина приводило к увеличение частоты кровотечений. Пациенты с постоянной ФП, которым проводилась коронароангиография, были рандомизированы в соотношении 1:1 к апиксабану 5 мг (n = 2,306) или антагонисту витамина K, у которых МНО удерживалось в пределах 2-3 (n = 2,308), или аспирин 81 мг /день (n = 2,307) против плацебо (n = 2,307). Все больные получали ингибитор P2Y12. Первичной точкой было развитие большого или небольшого, но клинически значимого кровотечения в группе апиксабана (10.5%) против антогонистов витамина К (14.7%, p<0,0001) и аспирина (16,1%) против плацебо (9.0%, p < 0,0001). Установка трансаортальных клапанов в исследовании PARTNER 3 Исследование PARTNER 3 показало, что у пациентов с низким риском смертельного исходы имплантация трансаортального аортального клапана превосходила хирургическую коррекцию стеноза аортального клапана в отношении снижения смертности, инсультов и регоспитализаций через 1 год. В результате первичная конечная точка (общая смертность + инсульты + повторные госпитализации через 1 год случилась в 8,5% в группе трансаортальной имплантацией против 15,1% в группе хирургического лечения (p=0,001). Новые рекомендации АСС/AHA по профилактике ССЗ и управлению кардиоваскулярными факторами риска Новые рекомендации ACC/AHA предложены для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Основные положения рекомендаций посвящены вопросам нелекарственным методам первичной профилактики. В частности, рекомендована физической активность должна быть не менее 150 минут в неделю при умеренно интенсивных тренировках и 75 минут в неделю при интенсивных. В питании особое внимание уделяется потреблению овощей, фруктов, орехов, цельного зерна, нежирного животного и растительного белка, рыбы. Необходимости минимизировать потребление трансжиров, термически обработанного «красного» мяса, подслащённых напитков. Рекомендован полный отказ от табака. Целевые значения артериального давления определены как менее 130/80 мм рт. ст. Постулируется, что ацетилсалициловая кислота не нужна в первичной профилактике при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний. Предложены калькулятор сердечно-сосудистого риска в виде новой шкалы, в том числе и для мобильных устройств, который можно скачать на сайте обществ.
|
