Дислипидемия: что это такое и почему важно её лечить  



 

Дислипидемия – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением липидного обмена, приводящее к изменению уровня холестерина и триглицеридов в крови. Это серьезное заболевание, повышающее риск развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как атеросклероз, инфаркт миокарда и инсульт.  

Холестерин – это неотъемлемая составляющая клеточных мембран, а также сырье для синтеза гормонов и желчных кислот. Однако его избыток, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), создает угрозу для здоровья сосудов. Повышенный уровень триглицеридов также способствует развитию сосудистых заболеваний и нарушению метаболизма, особенно у людей с сахарным диабетом и ожирением.  

Основные причины дислипидемии включают наследственную предрасположенность, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания (например, сахарный диабет или гипотиреоз), а также длительный прием некоторых лекарств. Важно отметить, что у женщин после менопаузы уровень липидов в крови повышается, что делает их более уязвимыми к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.  

Чаще всего дислипидемия протекает бессимптомно, и человек узнает о нарушении липидного обмена только после биохимического анализа крови. Однако, в запущенных случаях могут проявляться специфические симптомы, такие как жировые отложения (ксантомы, ксантелазмы) в области век и суставов. Вот почему важно регулярно проходить обследование, особенно если у вас есть факторы риска.  

Своевременное лечение дислипидемии при первых симптомах помогает нормализовать уровень холестерина, предотвращая развитие осложнений. Подход к терапии включает в себя как изменение образа жизни, так и медикаментозное лечение в зависимости от тяжести состояния.



 

 

Лечение дислипидемии направлено на снижение уровня атерогенных липидов и улучшение общего состояния сердечно-сосудистой системы. Оно включает в себя два ключевых компонента: изменение образа жизни и применение лекарственных средств.  

Первым и обязательным шагом является коррекция питания. В диете должны быть снижены насыщенные жиры и трансжиры, которые повышают уровень липопротеинов низкой плотности.Для нормализации уровня холестерина рекомендуется обогатить рацион пищевыми волокнами, способствующими его выведению, и добавить источники ненасыщенных жиров — рыбу, орехи и оливковое масло. Необходимо контролировать общее потребление калорий, особенно при наличии лишнего веса.  

Физическая активность играет не менее важную роль после диеты. Регулярные аэробные нагрузки, такие как ходьба, бег или плавание, помогают улучшить липидный профиль, снижая уровень триглицеридов и повышая концентрацию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые оказывают защитное действие на сосуды.  

Если изменение образа жизни не дает результата, назначается медикаментозное лечение. Выбор конкретного препарата зависит от степени нарушения липидного обмена и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее часто применяются статины, которые блокируют синтез холестерина в печени. Эти препараты доказали свою эффективность в снижении сердечно-сосудистого риска за счет уменьшения ЛПНП.  

Кроме статинов, могут применяться фибраты – они снижают уровень триглицеридов и повышают ЛПВП. В некоторых случаях назначаются ингибиторы абсорбции холестерина и секвестранты желчных кислот, а они в свою очередь не дают ему всасываться в кишечник. 


 

 

Когда изменения образа жизни оказываются недостаточными для нормализации липидного профиля, в схему терапии включаются лекарственные препараты. Медикаментозное лечение - необходимый этап в предотвращении атеросклероза и осложнений.  

На сегодняшний день наиболее эффективными препаратами для снижения уровня холестерина остаются статины. Они подавляют работу фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который в свою очередь отвестсвенны за синтез холестерина в печени. В результате происходит снижение липопротеинов низкой плотности, что способствует уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статины также обладают дополнительными полезными эффектами: уменьшают воспаление в сосудах, стабилизируют атеросклеротические бляшки и снижают вероятность их разрыва.  

Еще одной важной группой препаратов являются фибраты. Они особенно эффективны при высоких уровнях триглицеридов и низком количестве липопротеинов высокой плотности. Фибраты активируют ядерные рецепторы, которые регулируют липидный обмен, способствуя снижению атерогенных липидов и повышению "хорошего" холестерина.  

В некоторых случаях назначаются ингибиторы абсорбции холестерина, такие как эзетимиб. Они блокируют всасывание холестерина в кишечнике, уменьшая его поступление в кровь. Иногда эзетимиб комбинируют со статинами для достижения максимального эффекта.  

Отдельное внимание уделяется новой группе препаратов – ингибиторам PCSK9. Они снижают уровень ЛПНП путем увеличения количества рецепторов, поглощающих "плохой" холестерин. Этими препаратами особенно часто пользуются пациенты с наследственной гиперхолестеринемией или те, у кого статиновая терапия не даёт достаточного результата.

Выбор лекарственной схемы всегда индивидуален и зависит от степени дислипидемии, наличия сопутствующих заболеваний и риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В ряде случаев требуется комбинированная терапия несколькими препаратами для достижения целевых показателей липидов в крови.



 

 

Подход к лечению дислипидемии должен учитывать индивидуальные особенности пациентов, поскольку возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы играют важную роль в выборе терапевтической стратегии.  

Особое внимание уделяется лечению женщин, особенно в период менопаузы. До наступления климакса женские половые гормоны (эстрогены) способствуют поддержанию нормального уровня липидов, уменьшая риск развития атеросклероза. Однако после менопаузы уровень эстрогенов снижается, что приводит к повышению концентрации липопротеинов низкой плотности и снижению липопротеинов высокой плотности. В таких случаях женщины находятся в группе повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений и требуют более раннего и агрессивного подхода к терапии. В некоторых ситуациях может рассматриваться гормонозаместительная терапия, однако её применение требует тщательной оценки потенциальных рисков и пользы.  

Пациенты с сахарным диабетом также относятся к особой группе. У них часто наблюдается дислипидемия, характеризующаяся повышенной концентрацией триглицеридов и сниженным уровнем липопротеинов высокой плотности. Для этих пациентов особенно важно контролировать метаболические процессы, сочетая лечение дислипидемии с адекватной терапией диабета. В таких случаях приоритет может отдаваться фибратам или комбинации фибратов со статинами.  

Пациенты пожилого возраста нередко страдают от коморбидных состояний, что требует осторожного подхода при назначении медикаментов. Например, статины могут вызывать побочные эффекты в виде миопатии или повышения печеночных ферментов, поэтому дозировка подбирается с учетом функционального состояния печени и почек.  

Лечение дислипидемии у молодых пациентов и лиц без выраженных факторов риска обычно начинают с коррекции образа жизни. Однако людям с наследственной гиперхолестеринемией требуется раннее и активное медикаментозное вмешательство, поскольку у них высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте.  


 

 

Основой немедикаментозного подхода является правильная диета. Она направлена на снижение потребления насыщенных жиров, которые способствуют повышению уровня холестерина в крови, и увеличение потребления полезных жиров, способствующих улучшению липидного профиля. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, злаки, рыба и растительные масла. Особенно полезны продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как жирная рыба (лосось, скумбрия), орехи и семена льна.  

Также важна физическая нагрузка. Постоянные аэробные нагрузки (не менее 150 минут в неделю) способствуют повышению липопротеинов высокой плотности и снижению триглицеридов. Это не только улучшает показатели липидного обмена, но и снижает массу тела, что также оказывает благоприятное влияние на снижение вероятности сердечно-сосудистых осложнений.  

Помимо диеты и физической активности, большое значение имеет отказ от вредных привычек. Курение способствует окислению липидов и повреждению сосудов, усиливая их склонность к атеросклеротическим изменениям. Алкоголь, при чрезмерном употреблении, может повышать уровень триглицеридов, что усугубляет течение дислипидемии.  

Лечение дислипидемии должно включать комплексный подход, сочетающий в себе правильное питание, физическую активность и применение лекарственных препаратов в случае необходимости. Только сочетание этих мер позволяет эффективно контролировать липидный обмен и защищать сердце и сосуды от опасных осложнений.