Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий (ФП) – это наиболее распространённое нарушение сердечного ритма, характеризующееся хаотическим сокращением мышечных волокон атриума. Из-за этого кровь не перекачивается эффективно, что повышает риск образования тромбов, инсульта, сердечной недостаточности и других серьёзных осложнений.
В начале большинство пациентов сталкивается с пароксизмами, то есть внезапными эпизодами хаотичного сердцебиения, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Со временем такие эпизоды учащаются, и заболевание может перейти в персистирующую или даже постоянную форму.
Какие бывают формы фибрилляции предсердий?
Различают следующие основные типы:
- Пароксизмальная – эпизоды возникают спонтанно и проходят самостоятельно без медицинского вмешательства в течение 7 суток.
- Персистирующая – эпизоды продолжаются дольше 7 суток и требуют медицинского воздействия.
- Постоянная – состояние, при котором восстановление нормального сердцебиения невозможно или нецелесообразно, и аритмия сохраняется постоянно.
Фибрилляция предсердий возникает на фоне различных заболеваний: гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической СН, пороков сердца, а также при злоупотреблении алкоголем и курении. Её развитие может быть связано и с экстракардиальными факторами, такими как патологии щитовидной железы или хронической инфекции лёгких.
Основные симптомы и признаки:
Неупорядоченные сокращения можно наблюдать в различных проявлениях, в зависимости от частоты ритма, состояния сердечно-сосудистой системы пациента и наличия сопутствующих болезней.
Основные симптомы включают:
- ощущение хаотичного и нерегулярного сердцебиения;
- одышку (особенно при физической нагрузке);
- головокружение, слабость, обмороки;
- боли в груди, чувство нехватки воздуха;
- повышенное потоотделение, тревожность.
Чтобы диагностировать данную болезнь, врач назначает электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию для оценки состояния сердца и исключения других патологий.
Методы лечения фибрилляции предсердий
Лечение зависит от её типа, продолжительности течения и наличия сопутствующих недомоганий. Основные цели терапии включают мониторинг ритма или частоты сокращений, профилактику тромбоэмболий и снижение симптомов.
Различают два ключевых подхода:
- Контроль ритма – восстановление и поддержание синусовой частоты с помощью антиаритмических препаратов или кардиоверсии (электрической или медикаментозной). Чаще применяется у больных с недавно возникшими эпизодами, у которых ещё не сформировалась постоянная ФП.
- Контроль частоты сокращений – снижение частоты сердцебиения без попыток восстановить нормальный цикл. Этот подход нередко используется при постоянном типе, когда возврат к синусовому невозможен.
Медикаментозное лечение
Основу медикаментозного курса составляет антиаритмический препарат, бета-адреноблокатор, блокатор кальциевых каналов и антикоагулянты. Терапия подбирается врачом на основе индивидуальных характеристик больного.
Антиаритмический препарат назначается для контроля сердцебиения, например:
- Амиодарон – применяется при сложных нарушениях частоты, имеет высокий уровень эффективности, но требует наблюдения функции печени и щитовидной железы.
- Пропафенон – используется для восстановления ритма у пациентов без выраженных структурных заболеваний сердца.
- Флекаинид – рекомендован в некоторых случаях пароксизмальной форме ФП.
Препарат для контроля частоты сердечных сокращений:
- Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол) – снижают частоту сокращений и улучшают переносимость симптомов.
- Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил) – эффективны для людей с хорошей насосной функцией сердца.
- Дигоксин – назначается реже, в основном пожилым людям с хронической СН.
Противосвертывающие препараты – важная часть медицинской помощи, направленная на снижение вероятность тромбозов и инсультов:
- Антагонисты витамина К (Варфарин) требуют регулярного мониторинга дозы и уровня МНО.
- Прямые оральные антикоагулянты (Дабигатран, Апиксабан, Ривароксабан) удобны для применения, так как не требуют частого мониторинга.
Немедикаментозные методы лечения
В некоторых случаях медикаментозный курс оказывается недостаточно эффективным, и тогда применяются немедикаментозные методы терапии ФП. Эти методы направлены либо на восстановление и поддержание нормального сердцебиения, либо на снижение угрозы осложнений.
Электрическая кардиоверсия:
Электрическая кардиоверсия применяется для восстановления нормальной переодичности сердца у людей с пароксизмами либо при персистирующей форме, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным. Процедура заключается в подаче электрического разряда через грудную клетку, что позволяет синхронизировать работу атриумов и восстановить сердцебиение.
Перед кардиоверсией врач назначает курс разжижающих кровь средств, чтобы снизить факторы образования тромбов. В некоторых случаях кардиоверсия дополняется медикаментозной поддержкой с целью предотвращения повторных эпизодов.
Катетерная абляция
Катетерная абляция – один из наиболее современных и эффективных методов терапии, особенно у пациентов с частыми пароксизмами или неэффективностью медикаментозного курса. Суть процедуры заключается в разрушении (абляции) участков ткани, ответственных за возникновение патологических импульсов.
Процедура проводится с использованием специальных катетеров, которые вводятся через сосуды к сердцу. При помощи радиочастотного или криовоздействия «выключаются» участки, провоцирующие аритмию. Катетерная абляция особенно эффективна, когда диагностируется пароксизмальная ФП.
Имплантация устройств для контроля сердечного ритма
В ряде случаев, когда случаются резкие эпизоды замедленного сердцебиения (брадиаритмиями), может потребоваться имплантация кардиостимулятора. Устройство поддерживает нормальный ритм и устраняет симптомы, связанные с недостаточным кровоснабжением организма.
Для больных с высокой угрозой тромбообразования, которым противопоказаны противосвертывающие препараты, разрабатываются альтернативные методы, такие как окклюзия ушка левого предсердия. Эта процедура позволяет предотвратить скопление тромбов в проблемной области и снижает угрозу инсульта.
Подходы к лечению в зависимости от формы
Пароксизм фибрилляции предсердий
При пароксизме ключевая цель – быстрое восстановление синусового ритма и предотвращение рецидивов. Если эпизоды возникают редко и проходят самостоятельно, вмешательство может быть минимальным. Однако при повторяющихся пароксизмах назначается форма антиаритмического препарата (Флекаинид, Пропафенон), а в некоторых случаях показана кардиоверсия.
Дополнительно людям с пароксизмами важно наблюдать уровни калия и магния в крови, поскольку дефицит этих элементов способствует развитию аритмии.
Персистирующая форма фибрилляции предсердий
Тут предпочтение отдаётся либо восстановлению синусового ритма, либо контролю частоты сокращений. В зависимости от клинической ситуации назначают медикаментозное лечение или катетерная абляция.
Для восстановления сердцебиения применяют кардиоверсию. Если не удаётся быстро восстановить частотность, сначала проводится разжижающий кровь курс медицинской помощи в течение нескольких недель, чтобы минимизировать риск тромбообразования.
Постоянной формы фибрилляции предсердий
Если ФП нельзя устранить, и попытки восстановления ритма не дают результатов или противопоказаны, основное внимание уделяется мониторингу частоты сокращений и профилактике осложнений.
Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий
Один из самых серьезных факторов – это образование тромбов в атриумах, что приводит к ишемическому инсульту или другим тромбоэмболическим осложнениям. Чтобы минимизировать эту угрозу, в большинстве случаев назначается антикоагулянтный курс медицинской помощи.
Кому показаны антикоагулянты?
Не всем необходимо постоянно принимать разжижающие кровь средства. Решение о назначении принимается на основе шкал оценки угрозы инсульта, таких как CHA₂DS₂-VASc. Чем выше балл по этой шкале, тем выше вероятность инсульта и тем больше показаний для приёма противосвертывающих препаратов.
Люди с низким риском (0 баллов у мужчин и 1 балл у женщин) могут обходиться без антикоагулянтов, но если угроза умеренная или высокая, их приём становится жизненно необходимым.
Основные антикоагулянтные препараты:
1. Антагонисты витамина К (варфарин)
- Требует регулярного контроля уровня свертываемости крови (МНО – международного нормализованного отношения).
- Часто используется, если пациенту противопоказаны другие современные противосвертывающие препараты.
- Требует коррекции дозы, поскольку эффективность зависит от диеты и взаимодействия с другими препаратами.
2. Новые оральные антикоагулянты (НОАК) – Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран
- Не требуют постоянного габлюдения МНО.
- Обладают предсказуемой эффективностью и меньшим риском кровотечений, чем варфарин.
- Подходят большинству больных в современной клинической практике.
Как подобрать дозы антикоагулянтов?
Выбор дозы зависит от возраста, веса пациента, состояния почек и сопутствующих недомоганий.
Например:
- Для Дабигатрана существуют дозировки 110 и 150 мг, меньшую дозу назначают пожилым людям и при сниженной функции почек.
- Ривароксабан чаще назначается в дозе 20 мг в сутки, но при нарушении функции почек снижается до 15 мг.
- Апиксабан часто назначается по 5 мг 2 раза в день, но при наличии факторов опасности может потребоваться снижение дозировки.
Альтернативы антикоагулянтам
Некоторым антитромботические средства противопоказаны из-за высокой угрозы кровотечений. В таких случаях применяется альтернативные методы профилактики инсульта, включая закрытие ушка левого предсердия с помощью специальных устройств (например, Watchman), предотвращающих образование тромбов.
Образ жизни и профилактика фибрилляции предсердий
Помимо медикаментозной терапии и процедур, большое значение имеет образ жизни пациента. Отказ от вредных привычек, мониторинг факторов риска и регулярное медицинское наблюдение помогают улучшить прогноз заболевания и снизить вероятность осложнений.
- Контроль артериального давления
Гипертония является одним из главных факторов угрозы. Поддержание стабильного уровня давления (не выше 130/80 мм рт. ст.) снижает нагрузку на сердце и уменьшает вероятность возникновения аритмии. Используются лекарства — ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы — в зависимости от индивидуальных показаний.
- Контроль массы тела
Избыточный вес увеличивает опасность неупорядоченных сокращений, особенно у взрослых, поскольку способствует метаболическим нарушениям и повышенной нагрузке на сердце. Снижение массы тела даже на 5–10% может существенно уменьшить частоту приступов аритмии и улучшить эффективность лечения.
- Ограничение алкоголя и кофеина
Злоупотребление алкоголем является доказанным фактором угрозы. Даже умеренные потребление алкоголя провоцирует эпизоды пароксизма ФП. Кофеин оказывает индивидуальное влияние, и у некоторых чрезмерное потребление напитков с кофеином вызывает учащенное сердцебиение.
- Физическая активность
Умеренные физические нагрузки помогают укреплять сердечно-сосудистую систему. Однако чрезмерные силовые тренировки и интенсивные кардионагрузки вызывают аритмию. Оптимальны регулярные прогулки, плавание или йога.
- Избегание стресса и нормализация сна
Хронический стресс и недостаток сна – частые провоцирующие факторы аритмии. Медитация, дыхательные упражнения и достаточный ночной сон (не менее 7 часов) помогают стабилизировать работу нервной системы и снизить риск нарушений.
- Регулярный приём назначенных препаратов
Только постоянное соблюдение медикаментозной воздействия и корректировка доз врачом позволяют достичь контроля над заболеванием. Самовольное снижение потребления или отказ от лекарств грозит тяжёлыми осложнениями, включая инсульт и СН.
Постоянное наблюдение у кардиолога, коррекция образа жизни и дисциплина в исцелении являются важными шагами в предотвращении прогрессирования ФП и улучшении качества жизни пациента.