Автор проекта: Николаева Ирина Евгеньевна (Уфа)
врач-кардиолог, главный врач ГБУЗ Республиканский кардиологический центр (г.Уфа), главный внештатный специалист кардиолог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
ГБУЗ Республиканский кардиологический центр (г.Уфа)
Краткое название: Управление сердечно-сосудистыми рисками в регионе.
Полное название: Создание системы управления сердечно-сосудистыми рисками в регионе с использованием региональной медицинской информационной аналитической системы.
Сроки реализации: 4 – 6 месяцев
Описание проекта: Опишите ваш проект: Обоснование выбора проекта: Высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и высокая смертность от болезней системы кровообращения. Цель проекта: снизить заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения Задачи проекта: - создание единой информационной среды для координированной и эффективной работы всех медицинских организаций и медицинских специалистов региона, участвующих в медицинском обеспечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; - обеспечение системного и персонализированного контроля за оказанием медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями; - увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с болезнями системы кровообращения; - увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получивших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях; - увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств; - снижение доли непрофильной госпитализации. Реализация проекта: На сегодняшний день Республиканским кардиологическим центром (далее - РКЦ) оптимизирована в регионе система охвата и раннего выявления пациентов как с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее – ССЗ), так и с факторами риска развития ССЗ, обеспечения системного и персонального контроля оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения (далее – БСК), а также совершенствование разработки управленческих решений по организации кардиологической помощи разработаны и внедрены онлайн регистры пациентов с ССЗ (профиль «кардиология»), проведены работы по созданию и внедрению отчетных форм с целью мониторинга «ключевых» точек здоровья населения, а также возможности их системной корректировки, разработаны и внедрены системы онлайн контроля оказания помощи и маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), разработаны и внедрены проекты по оказанию телемедицинских услуг, по профилю «кардиология», разработана система «второе мнение», которая помогает специалисту в принятии решения. Реализация проекта включает скрининг здоровых лиц взрослого населения с целью раннего выявления факторов сердечно-сосудистого риска и болезней системы кровообращения. Регистр «Скрининг» разработан на основании рекомендаций ВНОК, РОА, ЕОК и Европейского общества по атеросклерозу и лечению дислипидемий, Международного общества по лечению атеросклероза. Стратификация и определение групп риска проводились согласно вышеуказанным рекомендациям. С учетом необходимости охвата взрослого населения в возрасте от 18 до 40 лет была разработана собственная аналитическая модель распределения пациентов по группам риска с последующей постановкой под наблюдение. Данная категория лиц не включала в себя пациентов с любыми ранее установленными хроническими нозологиями по сердечно – сосудистому профилю. Вся информация необходимая для внесения и последующей системной обработки в региональной медицинской информационной аналитической системе (РМИАС) была предварительно формализована. С момента обращения пациента в скорую медицинскую помощь (далее – СМП) или любую медицинскую организацию (далее - МО) в круглосуточном режиме в Центр управления сердечно-сосудистыми рисками (далее – ЦУССР) поступает сигнал, с этого времени начинается полное сопровождение случая вплоть до завершения, (проведение ТЛТ, чрескожного коронарного вмешательства, коронарного шунтирования и других высокотехнологичных вмешательств (далее – ВМП). Вся информация с указанием времени и даты оказания медицинской помощи на каждом этапе отображается в РМИАС и мониторируется в онлайн режиме специалистами ЦУССР. Реализован контроль проведения в «золотой час» тромболитической терапии (менее 12 ч.) и ЧКВ (менее 120 мин.), при необходимости имеется возможность предоставления второго мнения специалиста РСЦ. С 2015 года функционирует Республиканский логистический центр (далее - РЛЦ), реорганизованный в 2020 году в Центр управления сердечно-сосудистыми рисками (далее – ЦУССР). Отдельным функционалом в РМИАС реализована система онлайн контроля маршрутизации и выполнения стандартов по пациентам с ОКС. С 01.01.2020 г. реализован принцип «светофора» для пациентов с ОКС г. Уфы и Центрального медицинского округа, который позволяет получить информацию от фельдшера (или врача СМП) немедленно для решения вопроса о маршрутизации пациента в ближайшее РСЦ (ПСО с ангиографом), благодаря использованию планшетов с платформой РМИАС (врачом СМП). 79,0% бригад СМП оснащены оборудованием для дистанционной передачи ЭКГ и информации о пациенте с ОКС в ЦУССР. Кроме того, проводится мониторинг выявления дефектов на всех этапах оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Башкортостан (далее – РБ). Проведение проспективного и ретроспективного анализа с поиском системных дефектов оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ в регионе позволяет разработать управленческие решения для последующего воздействия на ключевые мишени процесса оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и их устранение. При создании системы управления сердечно-сосудистыми рисками развернуты 11 межмуниципальных центров управления сердечно-сосудистыми рисками II уровня, а на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население организованы Службы управления сердечно-сосудистыми рисками 1 уровня – 71 (далее – СУССР 1 уровня), что позволяет контролировать пациентов, избегая прогрессирования и рецидива заболевания и своевременного направления на лечение в стационарных условиях в плановом порядке, а также обеспечить условия для долгосрочного управления сердечно-сосудистыми рисками в группах наиболее распространенных заболеваний (АГ, ИБС, ХСН, фибрилляция предсердий, ППС, ВПС и др.). В управлении системой контроля оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ используются доступные ключевые точки (параметры), например уровень липопротеидов низкой плотности, сроки оказания медицинской помощи, больничная летальность, обеспеченность льготными лекарственными препаратами и продолжительность жизни после выписки из стационара, что гарантирует объективность получаемого результата. В РМИАС РБ внедрены автоматизированные модули по: - по работе с экспресс-анкетами для раннего выявления признаков ухудшения состояния и интеграции их в приложение «К врачу», а также анкеты по основным нозологиям сердечно-сосудистых заболеваний с целью их интеграции в ГИС РМИАС РБ; - всплывающим «сигнальным меткам» в ГИС РМИАС РБ для врачей-терапевтов участковых, врачей-кардиологов, фельдшеров фельдшеро-акушерский пунктов (далее – ФАП) по пациентам, состоящим на диспансерном учете по сердечно-сосудистым заболеваниям (это функция - напоминание в виде всплывающего окна, которое будет появляться в формате списка тех пациентов, которым необходимо явиться на прием в рамках диспансерного наблюдения по сердечно-сосудистым заболеваниям за 1 неделю до назначенной даты приема и в день назначенной даты приема у врача-терапевта участкового, врача-кардиолога, фельдшера ФАП, как для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, так и для врачей-кардиологов консультативно-диагностических поликлиник медицинских организаций 3 уровня). Внедрена система льготного лекарственного обеспечения для: - пациентов, перенесших инфаркт миокарда без аортокоронарного шунтирования (далее – АКШ) и ЧКВ, пациентов с нестабильной стенокардией, пациентов, с сердечно-сосудистыми заболеваниями после перенесенного АКШ, пациентов, с сердечно-сосудистыми заболеваниями после перенесенного ЧКВ, пациентов, которым была выполнена катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Обеспеченность льготными лекарственными препаратами вышеперечисленных групп пациентов по Республике Башкортостан составляет 90,9%. Организовано оказание методической помощи по работе с оформлением заявок на проведение телемедицинской консультации в плановом порядке с использованием функционала Центра дистанционных консультаций (далее – ЦДК) в ГИС РМИАС РБ пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе пациентов старше 65 лет c использованием телемедицинских консультаций») и проведением телемедицинских консультаций для пациентов с ССЗ в формате 24/7, который включает в себя: 1) прием и интерпретацию дистанционных данных электрокардиографии; 2) контроль, управление, поддержку ведения республиканских регистров БСК; 3) контроль за проведением скрининга сердечно - сосудистого риска среди взрослого населения в Республике Башкортостан. Количество переданных дистанционных электрокардиографий (далее – ЭКГ) в ЦУССР 2019-2020 гг. увеличилось в 5 раз, с 1076 (за 2019 г.) до 5 329. За 8 месяцев 2021 года – 6799. Количество проведенных дистанционных консультаций за 2019-2020 год увеличилось в 2,2 раза, с 1469 (за 2019 г.) до 2 756. За 8 месяцев 2021 - 2657.
Результат после реализации: 1. Снижение доли непрофильной госпитализации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. при остром коронарном синдроме с 35% до 3,7%. 2. Сокращения среднего времени ожидания проведения от первого медицинского контакта до проведения чрескожного коронарного вмешательства по г. Уфа 40 минут, по Республике Башкортостан 98 минут. 3. Сокращение сроков перевода пациентов из первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры с 10 суток до 2,4 суток. 4. Снижение на 30% доли лиц с 3 группой здоровья и увеличение доли лиц в 1-й и 2-й группах здоровья за счет раннего выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в рамках скрининга здоровых лиц и диспансеризации взрослого населения. Увеличение охвата диспансерного наблюдения пациентов целевых групп. 5. Снижение летальности от инфаркта миокарда на 16,2% с 2017 по 2020 гг. (с 13,0% - 10,9%). 6. Показатель смертности от инфаркта миокарда снизился на 4,2% за три года (2020г. – 18,1, 2019г. – 18,8, 2018г. – 18,9). 7. Смертность от болезней системы кровообращения за январь-август 2021 г. снизилась на 6,8% по сравнению с аналогичным периодом 2020 года с 545,6 до 508,7 на 100 тыс. населения (ЦП – 528,9 на 100 тыс. населения). 8. Смертность от ишемической болезни сердца за январь – август 2021 г. в сравнении с аналогичным периодом 2020 г. снизилась на 2,3% с 231,2 до 225,9 на 100 тыс. населения. 9. Увеличение доли и качества диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ. 10. Увеличение доли пациентов, охваченных льготным лекарственным обеспечением. 11. Увеличение доли пациентов с ранним выявлением сердечно-сосудистых заболеваний. 12. Увеличение продолжительности жизни пациентов с ХСН. 13. Снижение заболеваемости инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения.
Научная новизна: Автоматизированный сервис пожизненного сопровождения лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и пациентов с болезнями системы кровообращения всех возрастных групп с системой поддержки принятия врачебных решений, т.е. «второе мнение» на всех этапах оказания медицинской помощи.
Научная значимость: 1. Автоматизированный сбор данных для изучения распространенности, частоте симптомов, факторов риска, исходов заболеваний болезней системы кровообращения. 2. Автоматизированный сбор данных и анализ о проведении лечебных и диагностических мероприятий и профилактических. 3. Автоматизированный контроль за соблюдением клинических рекомендаций, порядков и стандартов оказания медицинской помощи. 4. Автоматизированный контроль за сроками экстренной госпитализации и качеством диспансерного наблюдения. 5. Автоматизированный контроль соблюдения профильной маршрутизации пациентов с ССЗ.
Социальная значимость: 1. Повышение ранней выявляемости болезней системы кровообращения и факторов риска. 2. Своевременная коррекция факторов риска для предотвращения развития болезней системы кровообращения. 3. Повышение доступности медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения. 4. Повышение удовлетворенности пациентов с болезнями системы кровообращения оказанием медицинской помощи. 5. Снижение смертности от болезней системы кровообращения. 6. Увеличение продолжительности жизни населения.