Стентирование выводного отдела правого желудочка у новорожденного и взрослого пациента с тетрадой Фалло
Скачать презентацию
Клинический случай №2 «Стентирование выводного отдела правого желудочка у новорожденного и взрослого пациента с тетрадой Фалло»
Особенности представленного случая
Представлены возможности эндоваскулярной коррекции (стентирования выводного отдела правого желудочка), как этапа хирургического лечения новорожденного и взрослого пациента с Тетрадой Фалло
Как правило, при Тетраде Фалло первым этапом выполняется аорто-легочное шунтирование с последующей радикальной коррекцией, включающей ушивание дефекта межжелудочковой перегородки и реконструкцию выводного отдела правого желудочка. Стентирование выводного отдела правого желудочка может быть малоинвазивной альтернативой аорто-легочного шунтирования даже у новорожденных детей с дефицитом массы тела (в представленном случае масса тела ребенка 1800 гр.).
Эффективность и целесообразность стентирования выводного отдела правого желудочка у взрослых пациентов с некорригированной Тетрадой Фалло является неизученной.
Вопросы для дискуссии
- Обоснуйте максимально полно целесообразность и возможную эффективность стентирования выводного отдела правого желудочка у новорожденных и взрослых пациентов с Тетрадой Фалло.
- Оцените риск осложнений при стентировании выводного отдела правого желудочка в сравнении с аорто-легочным шунтированием.
- Какую модель стента выбрали бы Вы для оптимального стентирования взрослых пациентов с некорригированной Тетрадой Фалло?
У меня серия вопросов к модератору: 1) Кто первым предложил такой метод паллиативной коррекции такого ВПС? Или это Ваша разработка?
Почему у взрослого пациента результаты оказались хуже? Из-за более выраженных гемодинамических нарушений или модель стента подвела?
Ожидается ли разработка специальных моделей стентов для таких ситуаций?
Спасибо за такие интересные случаи! Ждем новых!
Отвечая на вопрос: считаю, что у новорожденных результаты будут лучше, но нужно РКИ; конечно, риск при эндоваскулярном вмешательстве ниже, чем при открытой хирургии. На счет модели стента - не знаю. Для новорожденного Вы лучше подобрали
Василий Васильевич, коллеги!
По данным, полученным в нашем центре (НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово), прогрессирующий цианоз, рецидивирующие одышечно-цианотические приступы у новорожденных, требуют активной хирургической тактики. Малый вес, задержка внутриутробного развития, недоношенность, сопутствующие пороки развития других органов, нередко являются противопоказанием для наложения модифицированного Блелок –Тауcсиг шунта, который в настоящее время является основной опцией в поэтапной хирургической коррекции тетрады Фалло. В такой ситуации возможным вариантом решения проблемы является стентирование выводного отдела правого желудочка. Стентирование выводного отдела правого желудочка создает благоприятные условия для последующей радикальной коррекции.
Роман Сергеевич! Что мешает делать такие вмешательства у всех пациентов? Почему такие операции индивидуальны?
Считаю, что на настоящее время широкому распространению данной стратегии препятствует пока недостаточная доказательная база (отсутствие рандомизированных исследований), а также достаточно высокие требования, предъявляемые к центрам: необходимость тесного сотрудничества членов междисциплинарной команды (сердечно-сосудистый хирург, специализированный на лечении пациентов с врожденными пороками сердца, интервенционный кардиолог с соответствующей специализацией, анестезиолог-реаниматолог и детский кардиолог), наличие серьезного опыта работы с новорожденными пациентами со сложными врожденными пороками. Вероятно, данный подход может быть основной опцией лечения у маловесных симптомных пациентов с тетрадой Фалло. При накоплении опыта и доказательной базы, показания к применению стентирования выводного тракта правого желудочка могут быть расширены.