Врачи неохотно назначают ингибиторы АПФ пациентам после перенесенного острого коронарного синдрома
Примерно один из пяти соответствующих пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС), не получают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР).
В своих рекомендациях Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца призывают начать и продолжать использование ИАПФ и БАР у пациентов после ОКС с фракцией выброса левого желудочка ≤40% и наличием артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа или хронического заболевания почек. Также согласно рекомендациям терапия ИАПФ или БАР целесообразна у пациентов, перенесших ОКС, и не имеющих вышеуказанных состояний.
Предыдущие исследования показали, что меньшинство пациентов, перенесших ОКС, получает ИАПФ или БАР после выписки, поэтому исследователи провели анализ наблюдений для определения частоты назначения, временной тенденции и факторов, приводящих к использованию данной терапии. Исследование включило 80,241 пациентов, перенесших ОКС и выписанных из 311 больниц, участвующих в Get With The Guidelines – Coronary Artery Disease программе с 2005 по 2009 годы.
Из 60,847 пациентов с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, артериальной гипертензией или хронической болезнью почек в анамнезе 81.7% пациентов получали ИАПФ или БАР перед выпиской.
Более того, частота назначения ИАПФ или БАР увеличилась за время проведения исследования с 76,7% в 2005 году до 84,6% в 2009 году.
Внутригоспитальное аортокоронарное шунтирование (скорректированное ОШ = 0,55, 95% ДИ, 0.48-0.63) и почечная недостаточность (скорректированное ОШ = 0,58, 95% ДИ, 0.52-0.64) были связаны со снижением использования ИАПФ или БАР. Низкая частота применения ИАПФ или БАР после АКШ ?требует особого внимания?, недавние исследования показали, что использование ИАПФ или БАР связано с лучшими клиническими исходами.
?Текущие доказательства подтверждают, что ИАПФ замедляют прогрессирование ХБП, но врачи неохотно назначают ИАПФ пациентам с почечной недостаточностью, возможно, потому что беспокоятся об ухудшении почечной функции и гиперкалиемии, - сообщает исследователь Дипак Л. Бхатт, доктор медицины и философии, исполнительный директор интервенционных сердечно-сосудистых программ Центра сердца и сосудов Женской больницы Бригама и главный медицинский редактор написал. - Тем не менее, риск крайне низок, особенно если скорость клубочковой фильтрации > 40 мл / мин на 1,732 и уровень калия в пределах нормы".
Источник: www.healio.com
