Антигипертензивная терапия у пациентов старше 65 лет: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

Целью настоящего исследования был систематический обзор проспективных рандомизированных исследований и оценка влияния антигипертензивной терапии на сердечно-сосудистую и общую смертность, частоту инсультов и сердечной недостаточности у пациентов старше 65 лет.

Источники данных. Используя Medline, PubMed, EMBASE и Cochrane, исследователи провели систематический поиск проспективных рандомизированных исследований (1970-2012), в которых пациенты были рандомизированы на антигипертензивное лечение и немедикаментозное лечение (контрольная группа) или различное антигипертензивное лечение.

Выбор исследований. Ученые определили 18 клинических исследований с 19 контрольными группами и 19 группами лечения, с участием, в общей сложности,  59285 людей в контрольной группе и 55569 пациентов с гипертонической болезнью, средний период наблюдения составил 3.44 года. Средний возраст пациентов, получавших лечение, был 71,04 года.

Извлечение данных.  Исследования были разделены на 2 подгруппы: I) исследования, сравнивающие группу лечения с группой немедикаментозного лечения (плацебо) и с уменьшением  АД на 27.3/11.1 мм.рт.ст. и II) исследования, сравнивающие два антигипертензивных режима с базовым АД = 157/86 мм.рт.ст. и снижением АД до уровня менее 140/80 мм.рт.ст.

Результаты. Значительное снижение всех четырех исходов было найдено в первой группе. Во второй группе аналогичное сокращение АД привело к снижению эквивалентного риска в обеих группах. В мета-регрессионном анализе средняя разница САД была линейно связана со снижением риска общей и сердечно-сосудистой смертности, инсульта и сердечной недостаточности.

Заключение. Снижение АД до уровня 150/80 мм.рт.ст. связано со снижением риска инсульта, сердечно-сосудистой и общей смертности, а также сердечной недостаточности у пожилых лиц. Различные антигипертензивные схемы с равным снижением АД имеют одинаковое влияние на сердечно-сосудистые исходы. Снижение САД, а не ДАД, в значительной степени связано со снижением сердечно-сосудистого риска в этой группе населения.

Источник: heart.bmj.com