Молодой специалист

20. Мультифокальность и прогрессирование некоронарного атеросклероза у пациентов, перенесших коронарное шунтирование

26 сентября 2016
Абстракт Цель: Изучить распространенность и прогрессирование мультифокального атеросклероза (МФА) через год после коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. В исследование включены 732 пациента (586 мужчин и 146 женщин, медиана возраста 59 лет), подвергшихся операции КШ в период с 22 марта 2011 по 21 марта 2012. Через 1 год 504 пациента (391 мужчин и 113 женщин) удалось пригласить в НИИ КПССЗ для обследования. Пациенты разделены на группы в зависимости от исходного количества пораженных бассейнов: группа 1 (n = 243) – поражен 1 сосудистый бассейн; группа 2 (n = 178) – поражены 2 бассейна, группа 3 (n = 83) – поражены 3 и более сосудистых бассейна. Оценивалось прогрессирование МФА в выделенных группах. Учитывали стенозы артерий любой локализации 30% и более, а также проведенные ранее оперативные вмешательства на некоронарных артериях. Результаты. Отмечена тенденция к увеличению возраста пациентов с большим количеством поражен- ных бассейнов (p = 0,006). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) была ниже у пациентов с МФА, как до операции (р = 0,036), так и через 1 год после нее (р = 0,041). Выявлен закономерный тренд возрас- тания толщины комплекса интима-медиа (КИМ) с увеличением количества пораженных артериальных бассейнов (p < 0,001). В течение 1 года после КШ прогрессирование МФА произошло у 33 (6,5%) пациентов. Прогрессирование атеросклероза значимо чаще происходило у пациентов с исходным поражением нескольких артериальных регионов: увеличение стенозов некоронарных артерий выявлено у 0,8% пациентов с пора- жением одного бассейна (группа 1), у 10,1% и 15,7% пациентов групп 2 и 3 соответственно (p < 0,001 в сравнении с группой 1). При однофакторном регрессионном анализе вероятность прогрессирования воз- растала при наличии ОНМК в анамнезе (ОШ 5,716 95% ДИ 2,430–13,444, p = 0,001), со снижением СКФ (ОШ 0,982, 95% ДИ 0,968–0,997, p = 0,015) и при исходном наличии МФА ОШ 3,358, 95% ДИ 2,046–5,513, p < 0,001). При многофакторном анализе статистическую значимость влияния на ве- роятность прогрессирования МФА сохранили исходное поражение нескольких артериальных регионов (ОШ 3,064, 95% ДИ 1,649–5,592, p < 0,001) и наличие перенесенного ранее ОНМК (ОШ 3,670, 95% ДИ 1,151–11,699, p = 0,027). Выводы: Через год после КШ прогрессирование некоронарного атеросклероза отмечается у 6,5% пациен- тов. Факторами, ассоциированными с прогрессированием атеросклероза после КШ, являются перенесенное ранее ОНМК и исходное поражение нескольких артериальных бассейнов.
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК
Файл

19. Тревел-грант на Российский национальный конгресс кардиологов 2016

20 сентября 2016
Не могу привязать никакой документ. Он как таковой отсутствует.
Российские гранты: Тревел-грант на мероприятие

18. Hypertension: Old problem, new approaches

14 сентября 2016
Участие в вебинарах ESC
Файл

17. EHRA WEBINAR on New Mapping Technologies : The improved approach to complex Arrhythmias

6 сентября 2016
Участие в вебинарах ESC
Файл

16. Мышечный статус и прогноз у больных с инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста без реваскуляризации миокарда

22 июня 2016
Цель: исследовать прогностическое значение силы и выносливости скелетных мышц при пятилетнем наблюдении пациентов, перенесших инфаркт миокарда в возрасте 60 лет и старше. Материал и методы. Включены 94 пациента (49 мужчин и 45 женщин, в возрасте от 61 до 85 лет, медиана – 72 года) с инфарктом миокарда. Перед выпиской из стационара пациентам проведено обследование: тесты с физической нагрузкой, эхокардиография. За время наблюдения летальный исход наступил у 31 пациента. Группы выживших (n=63; 36 мужчин, 25 женщин, медиана возраста 71 год) и умерших (n=31; 13 мужчин, 18 женщин, медиана возраста 73 года) пациентов были сопоставлены по данным течения госпитального периода лечения ОИМ и проведенного перед выпиской обследования. Исследование влияния показателей мышечного статуса на прогноз проводилось при помощи логистической регрессии. В анализ наряду с переменными с доказанной прогностической значимостью (возраст, класс острой сердечной недостаточности (ОСН) по Киллип, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ)) включены дистанция, пройденная при тесте шестиминутной ходьбы (ТШХ), толерантность к физической нагрузке при велоэргометрии (ТФН при ВЭМ), сила сгибателей и разгибателей колена, сила дыхательной мускулатуры (СДМ). Результаты. Среди больных с неблагоприятным исходом ниже была сила сжатия кисти (правой и левой, p=0,044 и 0,029, соответственно), максимальный груз, притянутый к груди (p=0,039) и груз, поднятый от груди (p=0,008), сила дыхательной мускулатуры (p=0,038) и дистанция ТШХ (p=0,008). При однофакторном логистическом анализе вероятность смерти в течение пяти лет после ИМ возрастала со снижением ФВЛЖ (p=0,005), увеличением тяжести сердечной недостаточности по Киллип (p=0,029). В то же время риск смерти снижался при возрастании ТФН на ВЭМ (p=0,011) и дистанции ТШХ (p=0,020) перед выпиской из стационара. По результатам СДТ также отмечено снижение риска смерти при возрастании веса поднятого груза для сгибателей (p=0,041) и разгибателей колена (p=0,038). Также риск летального исхода в течение пяти лет снижался при увеличении СДМ (p=0,037). При многофакторном анализе связь с прогнозом у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах показали только ФВЛЖ (p=0,009) и сила разгибателей колена (p=0,049). Выводы. Состояние скелетной мускулатуры являются положительными прогностическими факторами при инфаркте миокарда у пожилых пациентов. Увеличение дистанции ТШХ на 100 м вдвое снижает риск смертности от любой причины при наблюдении пожилых больных, перенесших острый инфаркт миокарда.
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК
Файл

15. Pulmonary embolism in the emergency department

1 июня 2016
Участие в вебинарах ESC
Файл

14. New development in cardiac resynchronisation therapy

19 мая 2016
Участие в вебинарах ESC
Файл

13. Расчетная скорость клубочковой фильтрации и прогрессирование некоронарногоатеросклероза у пациентов, перенесших коронарное шунтирование

12 мая 2016
Тезисы на российской конференции (выступление с устным докладом)
Файл

12. Предикторы госпитальных осложнений коронарного шунтирования: роль мультифокального атеросклероза

25 апреля 2016
Цель: определить факторы, ассоциированные с госпитальными осложнениями коронарного шунтирования (КШ) и изучить влияние мультифокального атеросклероза (МФА) на непосредственные результаты КШ. Материал и методы. Обследованы 708 последовательных пациентов (564 мужчин, медиана возраста 59 лет), подвергшихся КШ с 22 марта 2011 г. по 22 марта 2012 г. Выделены три группы: с поражением 1 сосудистого бассейна (n=350), поражением 2 (n=241) и 3 сосудистых бассейнов (n=117). Группы сопоставлены по клиникоанамнестическим показателям, данным лабораторного и инструментального обследования, распространенности послеоперацион ных осложнений. Предикторы неблагоприятных исходов КШ определялись с помощью логистической регрес сии. Результаты. Пациенты с МФА были старше, чем больные с поражением одного бассейна (p<0,001). Время искусственного кровообращения (ИК) и общая длительность операции были достоверно больше в группе с пора жением двух бассейнов по сравнению с остальными группами пациентов (p<0,010 и p<0,001). В однофакторной логистической регрессии вероятность осложнений возрастала со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) MDRD (ОШ 1,014 при снижении на каждый мл/мин*1,73м2, 95% ДИ 1,006–1,287; p=0,002), увеличением возраста (ОШ 1,029 при увеличении на каждый год 95% ДИ 1,003–1,059; p=0,033) и времени ИК (ОШ 1,016 при увеличении на 1 мин, 95% ДИ 1,010–1,022; р<0,001). Возраст и длительность ИК сохранили значимость в много факторном анализе (p=0,044 и р<0,001 соответственно). Вероятность летального исхода возрастала при увели чении длительности ИК (ОШ 1,035 при увеличении на 1 мин, 95% ДИ 1,022–1,047, р<0,001) и выраженности митральной регургитации (ОШ 5,207; 95% ДИ 2,55810,597, р<0,001), а также при снижении фракции выброса левого желудочка – ФВ ЛЖ (ОШ 1,064 при снижении на 1%, 95% ДИ 1,013–2,184, р=0,012). Заключение. При опе рации КШ наличие МФА связано с большей длительностью ИК и операции. Наличие МФА не приводит к значимо му увеличению общего числа осложнений и летальности при КШ. Предикторы госпитальных осложнений – уве личение возраста и длительности ИК, снижение СКФ; предикторы госпитальной летальности – длительность ИК, митральная регургитация, снижение ФВ ЛЖ.
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК
Файл

11. Myocardial revascularization

14 апреля 2016
Участие в вебинарах ESC
Файл

10. Treatment of severe bleeding under oral anticoagulants - old and new strategies

24 марта 2016
Участие в вебинарах ESC
Файл

9. The patient with Infective Endocarditis: what changes in the new ESC Guidelines

4 марта 2016
Участие в вебинарах ESC
Файл

8. PVI in AF Ablation

3 марта 2016
Участие в вебинарах ESC
Файл

7. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс и проявления субклинического периферического атеросклероза у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца

14 декабря 2015
Целью исследования было изучение взаимосвязи сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) с субклиническими проявлениями атеросклероза в некоронарных артериальных бассейнах у больных со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС). В исследование включены 511 больных ИБС, обследованных в клинике НИИ КПССЗ СО РАМН в рамках регистра перед операцией коронарного шунтирования. СЛСИ определяли на аппарате VaSera-1000 («Fukuda Denschi», Япония). Были выделены две группы: 1-я (n=128) — пациенты с патологическим СЛСИ (?9,0), 2-я (n=383) — пациенты с нормальным СЛСИ (<9,0). В группе с патологическим СЛСИ чаще встречались женщины (р=0,0016), возраст больных был старше (р=0,02), чаще выявляли артериальную гипертензию (р=0,0061). В этой группе также отмечалось более выраженное увеличение толщины интимы—медии (р=0,006), более частое выявление трехсосудистого поражения и стенотических изменений в сонных артериях. Независимая ассоциация с повышенной жесткостью артерии при множественном логистическом регрессионном анализе отмечена для возраста пациентов. Таким образом, среди больных со стабильной ИБС значения СЛСИ ?9,0, свидетельствующие о повышенной жесткости артерий, выявлены у 25% больных. Выявление патологического СЛСИ было ассоциировано с такими проявлениями субклинического периферического атеросклероза, как увеличение толщины интимы—медии и наличие стенозов в сонных артериях, но не с наличием стенозов в артериях нижних конечностей. DOI: http://dx.doi.org/10.18565/cardio.2015.11.16-23
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК

6. Индекс массы тела у больных ишемической болезнью сердца и непосредственные результаты коронарного шунтирования

23 ноября 2015
Цель. Изучить взаимосвязь индекса массы тела и непосредственных результатов коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. 1490 пациентов, подвергшихся КШ, разделены в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) на группы: нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2, n=351), избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2, n=658), ожирение первой степени (ИМТ 30-34,9 кг/м2, n=409), ожирение второй степени (ИМТ 35-39,9 кг/м2, n=72). Группы сопоставимы по клинико-анамнестическим данным, данным лабораторного и инструментального обследования. Также были оценены распространенность послеоперационных осложнений и периоперационная летальность. Связь возможных факторов с вероятностью выявления осложнений оценивалась в модели логистической регрессии. Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту, распространенности в анамнезе сосудистых катастроф, тяжести ИБС и ХСН. Доля мужчин снижалась с увеличением ИМТ (p<0,001). Сахарный диабет 2 типа и АГ имели большую распространенность среди пациентов с большим ИМТ (во всех случаях p<0,001). С увеличением ИМТ отмечено достоверное увеличение уровня триглицеридов и снижение холестерина ЛПВП (p<0,001 и p=0,004, соответственно). Скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле MDRD, была ниже в группах пациентов с ожирением 1 и 2 степеней. Операция в условиях ИК выполнена 1287 (86,4%). Чаще в группах с большим МТ проводилась радиочастотная аблация (p=0,006), также в этих группах чаще послеоперационный период осложнялся развитием фибрилляции предсердий (p=0,001). При однофакторном логистическом регрессионном анализе вероятность осложнений возрастала со снижением СКФ (p=0,021), увеличением возраста (p<0,001), при проведении оперативного вмешательства с ИК (р=0,004) и возрастании его продолжительности (р<0,001). Возраст и длительность ИК также сохранили значимость и при проведении многофакторного анализа (p<0,001 и р=0,015, соответственно). Вероятность летального исхода возрастала при увеличении длительности ИК (р<0,001) и снижении ФВЛЖ (р=0,001). Эти же факторы показали значимое влияние на вероятность наступления летального исхода и в многофакторном анализе — длительность. Заключение. Повышение ИМТ ассоциировано с увеличением встречаемости артериальной гипертензии и сахарного диабета, увеличением уровня триглицеридов, размеров левого предсердия, снижением уровня ЛПВП и СКФ. Среди больных с ожирением отмечено только возрастание частоты развития фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде. Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 63–69 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-63-69
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК

5. Предрасположенность к психологическому дистрессу у больных после коронарного шунтирования: влияние на годовой прогноз

16 ноября 2015
DOI: http://dx.doi.org/10.18565/cardio.2015.10.76-82 Сумин А.Н., Райх О.И., Гайфулин Р.А., Корок Е.В., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л. ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово Целью настоящего исследования является оценка влияния типа личности Д на годовой прогноз у больных после коронарного шунтирования (КШ). Исследование психологического статуса до и после проведения КШ выполнено у 683 больных, из которых сформировано 2 группы: 1-я группа — пациенты с наличием типа личности Д (n=152), 2-я группа — без типа Д (n=531). Наличие типа личности Д до КШ и через год после него оценивалось с помощью опросника DS-14. Через 1 год наблюдения учитывалось функциональное состояние пациентов (функциональный класс стенокардии и хронической сердечной недостаточности), перенесенные сердечно-сосудистые осложнения (ССО): смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, ампутации, тромбозы артерий нижних конечностей, госпитализации, необходимость в повторных коронарошунтографиях. Кроме того, оценивалась частота развития комбинированной конечной точки, включающей все указанные события. При наблюдении в течение 1 года в группе больных с типом Д чаще возникали ССО (в 31,8% случаев), чем у больных без типа Д (в 14,6% случаев; р=0,049). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, тип личности Д имел независимое влияние на риск развития ССО с увеличением его в 3,21 раза по сравнению с больными без типа Д. Выявление типа личности Д у больных после операции КШ целесообразно для проведения последующих воздействий, направленных на улучшение отдаленных результатов лечения.
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК

4. Междисциплинарное взаимодействие при оказании медицинской помощи после трансплантации сердца: клинический случай

16 сентября 2015
Цель статьи: ознакомить с опытом успешного лечения пациента после ортотопической трансплантации сердца, перенесшего в ближай- ший послеоперационный период геморрагический шок вследствие кровотечения из язв желудочно-кишечного тракта и эмпиему плевры. Основные положения. Сделан акцент на взаимодействии иммунолога-трансплантолога с непрофильными специалистами на всех этапах лечения. Такое взаимодействие позволило своевременно корригировать концентрацию цитостатических препаратов и контроли- ровать уровень отторжения трансплантата.
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК
Файл

3. Наличие стенозов в некоронарных артериальных бассейнах и качество жизни у больных ИБС

1 сентября 2015
Цель. Изучить влияние наличия стенозов некоронарных артерий на качество жизни (КЖ) у больных ИБС. Материал и методы. Обследовано 804 больных ИБС, которые были разделены на 4 группы в зависимости от наличия стенозов некоронарных артерий (30% и более). В группу без некоронарных стенозов вошли 472 больных. При наличии мультифокального атеросклероза (МФА) выделены: 1 группа (n=73) — коронарные артерии (КА) + экстракраниальные артерии (БЦА) + артерии нижних конечностей (Н/К), 2 группа (n=154) — КА + БЦА и 3 группа (n=105) — КА + Н/К. КЖ оценивали с помощью опросника SF-36, уровень депрессии — с помощью опросника “Шкала депрессии”. Результаты. В группах МФА уровень депрессии был достоверно выше чем у больных без МФА (p<0,001), наибольшие значения отмечались в группе с поражением трех сосудистых бассейнов. Также в группах МФА были существенно ниже показатели КЖ, чем у больных без МФА по шкалам: общее состояние здоровья, физическое функционирование, физическое состояние и эмоциональное состояние. Интегральные показатели КЖ также оказались достоверно ниже в группах МФА (р=0,0439 для физического компонента и р=0,0347 для психологического компонента). По результатам однофакторного регрессионного анализа негативное влияние на физический компонент КЖ оказывали наличие МФА, выраженность ХСН, а также курение, женский пол и наличие сахарного диабета. При многофакторном анализе подтверждено негативное влияние на этот показатель для МФА (р=0,031) и функционального класса ХСН (р<0,001). Негативное влияние на психологический компонент КЖ при однофакторном регрессионном анализе оказывали выраженность ХСН, снижение фракции выброса левого желудочка, женский пол и наличие сахарного диабета. При многофакторном анализе единственным независимым фактором, негативно влияющим на общее психологическое здоровье больных, оказался функциональный класс ХСН (р<0,001). Заключение. У 41% больных выявляются сопутствующее субклиническое поражение некоронарных артериальных бассейнов. Наличие МФА негативно сказывается на физическом и психологическом компонентах КЖ пациентов ИБС. При многофакторном анализе независимыми факторами, связанными со снижением общего физического здоровья, были наличие МФА и выраженность ХСН, со снижением общего психологического здоровья — только выраженность ХСН. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123): 104–109 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-07-104-109
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК

2. Факторы риска больших сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца при наличии сахарного диабета 2 типа

21 июня 2015
Цель. Выявить факторы риска больших сердечно-сосудистых событий (БССС) в отдаленном периоде КШ при наличии СД 2. Материал и методы. Проспективное наблюдение 324 пациентов с ИБС, подвергшихся КШ. Пациенты разделены на 2 группы: 148 пациентов с СД 2 типа (медиана возраста — 58 лет, медиана срока отдаленного наблюдения — 1,8 года), 176 пациентов без СД и других нарушений углеводного обмена (медиана возраста — 58 лет, медиана срока наблюдения — 1,7 года). В качестве отдаленных БССС учитывались ИМ, ОНМК, сердечно-сосудистая смерть. Определение свободы от БССС проводилось по методу множительных оценок Каплана-Майера. Для выявления факторов риска БССС использовалась логистическая регрессия. Результаты. Пациенты обеих групп были сравнимы по возрасту (р=0,211), медиане срока отдаленного наблюдения (р=0,132). У пациентов с СД 2 чаще имели место БССС (14,2% и 6,3%, соответственно, р=0,028). По методу Каплана-Майера построены кривые свободы от БССС в изучаемых группах, тестом Гехана-Вилкоксона выявлены различия (р=0,013). СССП в отдаленном периоде КШ имела место у четырех пациентов с СД (2,7%) и у двух — без СД (1,1%), р=0,529. По результатам многофакторного анализа предикторами БССС стали СД 2 типа (ОШ 3,307 95% ДИ 1,372-7,968, р=0,007), женский пол (ОШ 2,752 95% ДИ 1,074-7,049, р=0,034), независимо от возраста и почечной функции. Вероятность БССС в отдаленном периоде возрастала при увеличении длительности ИК (ОШ 1,145 95% ДИ 1,024-1,280, р=0,016 ) и при снижении ФВ ЛЖ (ОШ 1,043 95% ДИ 1,001-1,087, р=0,041). При наличии периферического атеросклероза риск отдаленных БССС увеличивался в 5,5 раз (ОШ 5,539 95% ДИ 1,564-19,620, р=0,007) независимо от пола, возраста, ФВ ЛЖ, СКФ, приема статинов. Уровень глюкозы натощак при поступлении в стационар после КШ также оказался независимым предиктором БССС (ОШ 1,144, р=0,037). Заключение. Независимыми предикторами БССС в отдаленном периоде КШ являются СД 2, женский пол, наличие периферического атеросклероза, длительность ИК, а также ФВ ЛЖ и уровень гликемии до операции. Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 30–37 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-30-37
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК

1. Фильтрационная функция почек и сахарный диабет 2-го типа как предикторы послеоперационных осложнений коронарного шунтирования

13 апреля 2015
Цель: оценить связь фильтрационной функции почек и сахарного диабета 2 –го типа (СД 2) с частотой осложнений и госпитальной летальностью после коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы: ретроспективный анализ историй болезни пациентов, подвергшихся КШ в период с 2006 по 2009 гг. в хирургической клинике ФГБУ «НИИ КПССЗ СО РАМН. Отобраны истории болезни пациентов с СД 2 (n=317, медиана возраста 59,0 лет). В качестве контрольной группы подобраны 350 историй болезни пациентов (медиана возраста 58,0 лет) без СД и других нарушений углеводного обмена, сопоставимые по полу, возрасту, операционным характеристикам КШ. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определялась по сывороточному креатинину с помощью формулы CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Связь возможных факторов с осложнениями КШ оценивалась в модели логистической регрессии. Результаты: Почечная дисфункция (СКФ CKD-EPI<60 мл/мин/1,73м2) до операции чаще отмечалась в группе диабета (29,0 и 20,9% соответственно, р=0,014). Вероятность осложнений КШ возрастала при наличии СД 2 (ОШ 1,537, р=0,011), снижении предоперационной СКФ на каждые 5 мл мл/мин/1,73м2 (ОШ 1,050; р=0,041) и увеличении длительности ИК на каждые 5 минут (ОШ 1,059; р=0,004). В другой модели независимыми предикторами осложнений стали почечная дисфункция до КШ - ОШ 1,564, р=0,026, СД 2 на инсулинотерапии (ОШ 2,403; р=0,043). Кроме этого, уменьшение СКФ CKD-EPI на каждые 5 мл мл/мин/1,73м2 ассоциировалось с увеличением частоты острой почечной недостаточности после КШ (р=0,031), смерти в стационаре (р=0,026), необходимости применения заместительной почечной терапии (р=0,043). Также при снижении СКФ увеличивалась частота гипергликемии в 1-е сутки после КШ (р=0,009) и длительной госпитализации (р=0,013). Заключение: СД 2 и СКФ CKD-EPI являются предикторами послеоперационных осложнений КШ. При снижении СКФ повышается риск острой почечной недостаточности, гипергликемии после КШ, необходимости применения заместительной почечной терапии, госпитальной летальности.
Статья в журнале, входящем в перечень ВАК
Файл