Применение антиагрегантов и антикоагулянтов у пациентов с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом

2012-12-19 00:00:001240

 

Сердечная недостаточность (СН) имеет протромботический статус, но имеющиеся данные не подтверждают регулярное применение аспирина, антиагрегантов или антикоагулянтов у пациентов с СН и синусовым ритмом (СР). Ученые провели мета-анализ, сравнивающий влияние этих препаратов на исходы у пациентов с СН.

 

Ученые проспективно проанализировали все рандомизированные исследования с участием пациентов с хронической СН, сниженной фракцией выброса и синусовым ритмом (СР, n> 100), в которых определялся эффект аспирина, антиагрегантов или антикоагулянтов. Четыре исследования соответствовали критериям включения. Лечение проводилось в течение 28 месяцев. На фоне лечения аспирином, по сравнению с варфарином, не было выявлено никакой разницы в смертности от всех причин [N = 3701, относительный риск (ОР) 1.00, 95% ДИ 0.88-1.13, р = 0.94]. По сравнению с аспирином, у пациентов, принимающих варфарин, было отмечено значительно меньшее количество инсультов (N = 3701, ОР 0.59, 95% ДИ 0.41-0.85, р = 0.004), как фатальных, так и нефатальных ишемических инсультов (N = 3368, ОР 0.48, 95% ДИ 0.32-0.73, р = 0.0006). На фоне применения варфарина, по сравнению с аспирином,  риск крупных кровотечений увеличился в два раза (N = 3701, ОР 2.02, 95% ДИ 1.45-2.80, р <0.0001), однако, внутричерепные кровоизлияния встречались редко. Не было зарегистрировано никаких существенных различий в частоте госпитализаций по поводу СН (N = 3701, ОР 1.16, 95% ДИ 0.79-1.71, р = 0.45).

 

Таким образом, по сравнению с аспирином, применение варфарина у пациентов с СН, сниженной фракцией выброса и синусовым ритмом приводит к значительному снижению риска инсульта, но не смертности. Частота основные кровотечений увеличилась в два раза, но внутричерепные кровоизлияния встречались редко. Эти данные позволяют предположить, что, в целом, польза варфарина у пациентов с СН, сниженной фракцией выброса и синусовым ритмом перевешивает риски. Применение аспирина не увеличивает число госпитализаций по поводу СН, как это было ранее предположено.

 

Источник: eurjhf.oxfordjournals.org

Теги: