Влияние гемодинамических параметров на восстановление неврологических функций больных гипертонической болезнью в остром периоде ишемического инсульта
ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, Иваново, РФ
Цель работы – выявить оптимальные значения артериального давления (АД) у больных гипертонической болезнью (ГБ) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) на основании анализа параметров суточного профиля АД во взаимосвязи со степенью и темпами восстановления неврологического дефицита (НД) на 21-е сутки заболевания.
Материалы и методы. Обследовано 125 больных ГБ, госпитализированных в течение первых 48 часов развития ИИ. Средний возраст больных составил 67 [60; 74] лет, среди них 63 мужчины (50,4%) и 62 женщины (49,6%). Лабораторно-инструментальное обследование и лечение пациентов (в том числе антигипертензивная терапия) проводились в соответствии со стандартами ведения больных с ИИ. Степень НД определялась с помощью международной шкалы NIHSS при поступлении и на 21-й день болезни. Среди лиц, выживших в остром периоде ИИ (105 человек), были выделены две группы: 1 – с регрессом НД ≥ 50% к 21-м суткам заболевания и 2 – с ухудшением неврологического статуса и/или регрессом НД < 50% от исходного числа баллов по шкале NIHSS на 21-й день болезни.
Результаты. Анализируемые группы больных были сопоставимы по полу и возрасту. У пациентов 1 группы достоверно чаще выявлялись хроническая сердечная недостаточность IIA стадии (р = 0,021), артериальная гипертензия III степени (р < 0,001), гипертрофия левого желудочка (р = 0,027), гемодинамически значимые изменения каротидных артерий (р = 0,011) по сравнению со 2 группой. По данным суточного мониторирования АД у больных 1 группы были зарегистрированы достоверно более высокие среднесуточные значения систолического АД (р = 0,041), достоверно больше доля лиц с повышенной вариабельностью систолического АД (р < 0,05) и нарушением циркадного ритма по типу «night-peaker» (р = 0,025). Пациенты 1 группы имели достоверно более высокие значения АД на 3-и, 6-е и 21-е сутки болезни по сравнению со 2 группой (р < 0,05). Процент снижения НД к 21-м суткам заболевания относительно его исходного уровня был достоверно больше у больных с диапазоном систолического АД на 3-и сутки ИИ от 140 до 179 мм рт. ст. по сравнению с пациентами с систолическим АД ≥ 180 мм рт. ст. (р = 0,001) и систолическим АД < 140 мм рт. ст. (р = 0,041), у лиц с уровнем систолического АД на 6-е сутки ИИ от 120 до 159 мм рт. ст. по сравнению с пациентами как с высокими значениями систолического АД (р < 0,001), так и с относительно низкими цифрами систолического АД (р = 0,017), у пациентов с достигнутым диапазоном систолического АД от 120 до 139 мм рт. ст. на 21-е сутки болезни динамика регресса НД по сравнению с остальными больными (р = 0,007).
Выводы. Таким образом, восстановление НД у больных ГБ в остром периоде ИИ определяется тяжестью коморбидной сердечно-сосудистой патологии и зависит от достигнутого уровня АД и параметров его суточного профиля. При этом оптимальными диапазонами АД являются: систолическое АД от 140 до 179 мм рт. ст. на 3-и сутки, от 140 до 159 мм рт. ст. на 6-е сутки и менее 140 мм рт. ст. на 21-е сутки ИИ.
 |
Название тезисов: «Влияние гемодинамических параметров на восстановление неврологических функций больных гипертонической болезнью в остром периоде ишемического инсульта»
Автор: Михайловская Татьяна Валентиновна
Учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Город: Иваново
Страна: Российская Федерация
Ф.И.О.: Михайловская Татьяна Валентиновна
Контактные данные: 153043, г. Иваново, ул. 4-ая Деревенская, д. 24, корп. 2, кв. 41. Контактный телефон: 8-915-816-68-12. Электронная почта: tanyadoc8484@mail.ru |