Ответ: Есть точка зрения, которой придерживается Европа, и есть точка зрения, которой придерживается Америка. Европа предлагает ограничиться монотерапией с варфарином с более высокими целевыми значениями МНО. В Америке предложат НМО понизить, но добавить аспирин. Европа критикует исследования с аспирином, так как они все слабые, и с точки зрения доказательной медицины - они не убедительны. Можно так и так. Какие цифры МНО? Цифры МНО зависят от типа протеза при аортальном клапане. Он бывает более тромбогенным, менее тромбогенным также следует учесть наличие дополнительных факторов риска тромбоза протеза, инсульта. Раньше это был диапазон от 2,5 до 3,5. Как вести таких больных при ковид-19? Легкая форма COVID-19 - должны продолжать принимать варфарин и держать такой же МНО, который им был рекомендован в связи с клапаном. Если больной попадает в стационар и в блок интенсивной терапии, то его переводят на лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов из-за возможного лекарственного взаимодействия.

Ответ: В условиях первой волны пандемии Covid-19 столкнулись с ВТЭО и повышением маркёров активации системы свёртывания крови, поэтому стали применять профилактические дозы НМГ/НФГ исходя из здравого смысла и имеющегося опыта по профилактики ВТЭО у терапевтических больных, включая и больных с инфекцией. Результаты РКИ, организация которых имела многочисленные ограничения, связанные с пандемией, появились позднее. РКИ немного, во всяком по результатам РКИ есть основания увеличивать дозу гепарина до лечебной только у госпитализированных больных в отделение. В ПРИТе рекомендуется только профилактическая доза гепарина. ПОАКи не показали своей эффективности. Нет также доказательств о необходимости профилактики ВТЭО у пациентов, которые лечатся дома, также как и нет доказательств необходимости рутинной профилактики ВТЭО у выписанных больных. Аспирин и тикагрелор не показали своей эффективности у больных КОВИД-19.