Рабочая группа "Доказательная кардиология" опубликовала информацию о новых исследованиях
Уважаемые коллеги!
Целью рабочей группы РКО "Доказательная кардиология" является распространение принципов, методов и достижений доказательной медицины и кардиологии среди практикующих врачей.
Позвольте поделиться с вами недавно опубликованными результатами исследований, касающихся гендерных аспектов сердечно-сосудистых заболеваний.
Gender differences in cardiovascular risk factor awareness: Results from the ESC EORP EUROASPIRE V Registry
Гендерные различия в осведомленности о факторах сердечно-сосудистого риска: результаты реестра ESC EORP EUROASPIRE V
Осведомленность пациентов о факторах риска необходима для снижения риска повторных коронарных событий.
Цель исследования состояла в том, чтобы предоставить актуальные данные о существующих гендерных различиях знйний пациентов о факторах риска из информации, предоставленной медицинскими работниками.
Анализ основан на перекрестном опросе ESC EORP EUROASPIRE V, включающем данные о пациентах с ИБС в 27 европейских странах. Ретроспективно проанализированы данные пациентов (18-80 лет), госпитализированных по поводу коронарного события или хирургического вмешательства. Информация об осведомленности о факторах риска была собрана из медицинских карт, медицинских осмотров и структурированных анкет во время исследовательского визита (от шести месяцев до двух лет после госпитализации).
Проанализирована информация о 8261 пациентах (25,8% женщины). Женщины с ожирением были значительно менее осведомлены о своем фактическом (ОШ = 0,66, ДИ = 0,52-0,85) и целевом уровне массы тела (ОШ = 0,66, ДИ = 0,54-0,81), в остальном не было обнаружено существенных гендерных различий в осведомленности о неблагоприятных факторах риска среди женщин. Женщины с артериальной гипертензией и женщины с повышенным уровнем ХС-ЛПНП были даже лучше осведомлены о своих целевых уровнях артериального давления (ОШ = 1,21, ДИ = 1,01–1,46) и фактических уровнях холестерина (ОШ = 1,18, ДИ = 1,02-1,36) соответственно. Более того, есть некоторые признаки того, что женщины были более информированы медицинским работником, если у них были повышены уровни факторов риска ИБС.
Исследование показало лишь несколько гендерных различий в пользу женщин с точки зрения осведомленности о факторах риска и информации, предоставленной медицинским работником. Тем не менее, предыдущие результаты EUROASPIRE V показали, что женщины по-прежнему хуже контролируют факторы риска при вторичной профилактике ИБС.
Vynckier P, Kotseva K, Gevaert S, De Bacquer D, De Smedt D; EUROASPIRE V Investigators. Gender differences in cardiovascular risk factor awareness: Results from the ESC EORP EUROASPIRE V Registry. Int J Cardiol. 2022 Apr 1;352:152-157. doi: 10.1016/j.ijcard.2022.01.059. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35122913.
Sex-Related Outcomes of Medical, Percutaneous, and Surgical Interventions for Coronary Artery Disease: JACC Focus Seminar 3/7
Связанные с полом результаты медицинских, чрескожных и хирургических вмешательств при ишемической болезни сердца: фокус-семинар JACC 3/7
Биологические и социокультурные различия между мужчинами и женщинами сложны и, вероятно, объясняют большую часть различий в эпидемиологии и результатах лечения ишемической болезни сердца (ИБС) между двумя полами. Худшие результаты у женщин были выявлены как после консервативного, так и инвазивного лечения ИБС. Например, у женщин по сравнению с мужчинами отмечены повышенный уровень остаточной реактивности тромбоцитов во время лечения антитромбоцитарными препаратами, более высокая частота неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов после чрескожной коронарной реваскуляризации и более высокая операционная и отдаленная смертность после коронарного шунтирования (ОШ: 1,68; 95% ДИ: 1,63–1,73). Несмотря на это, представленность женщин в клинических исследованиях остается низкой, а стратегии ведения пациентов различного пола, как правило, не представлены в руководствах.
Gaudino M, Di Franco A, Cao D, Giustino G, Bairey Merz CN, Fremes SE, Kirtane AJ, Kunadian V, Lawton JS, Masterson Creber RM, Sandner S, Vogel B, Zwischenberger BA, Dangas GD, Mehran R. Sex-Related Outcomes of Medical, Percutaneous, and Surgical Interventions for Coronary Artery Disease: JACC Focus Seminar 3/7. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr 12;79(14):1407-1425. doi: 10.1016/j.jacc.2021.07.066. PMID: 35393023.
Sex-Specific Considerations in the Presentation, Diagnosis, and Management of Ischemic Heart Disease: JACC Focus Seminar 2/7
Особенности пола при представлении, диагностике и лечении ишемической болезни сердца: фокус-семинар JACC 2/7
Существуют половые различия в эпидемиологии, клинической картине, диагностическом тестировании и лечении ишемической болезни сердца у женщин по сравнению с мужчинами.
Осведомленность населения о симптомах ИБС выше у женщин, чем у мужчин (54,4% против 45,6%). Однако, осведомленность зависит от социально-демографических факторов. Среди более молодых (моложе 55 лет) пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда, только 48,7% женщин и 52,9% мужчин ранее знали о том, что они подвержены риску ИБС. Скорректированная заболеваемость и смертность выше, особенно у молодых женщин и афроамериканцев. Женщины чаще болеют стенокардией, но менее часто - обструктивными заболеваниями коронарных артерий, что влияет на задержку в постановке диагноза и точности тестирования.
Небиологические факторы играют важную роль в доступе к медицинской помощи, лечении ишемической болезни сердца и соблюдении рекомендаций.
Solola Nussbaum S, Henry S, Yong CM, Daugherty SL, Mehran R, Poppas A. Sex-Specific Considerations in the Presentation, Diagnosis, and Management of Ischemic Heart Disease: JACC Focus Seminar 2/7. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr 12;79(14):1398-1406. doi: 10.1016/j.jacc.2021.11.065. PMID: 35393022; PMCID: PMC9009217.
Gender and Social Inequalities in Awareness of Coronary Artery Disease in European Countries
Гендерное и социальное неравенство в осведомленности об ишемической болезни сердца в европейских странах
Был проведен телефонный опрос 2609 человек из шести европейских стран для сбора информации о восприятии ИБС, факторах риска, профилактических мерах, знании симптомов сердечного приступа и способности обращаться за неотложной медицинской помощью. Уровень осведомленности сравнивался в зависимости от пола, возраста, социально-экономического положения (СЭС) и уровня образования.
Женщины примерно в 5 раз реже мужчин рассматривали болезнь сердца как основную проблему со здоровьем или основную причину смерти (ОШ = 0,224, 95% ДИ: 0,178–0,280, ОШ = 0,196, 95% ДИ: 0,171–0,226). Кроме того, женщины значительно реже когда-либо проходили скрининг сердечно-сосудистой системы (ОШ = 0,515, 95% ДИ: 0,459–0,578). Только 16,3% мужчин и 15,3% женщин смогли спонтанно определить основные симптомы инфаркта. Почти половина выборки не указала, что вызовет скорую помощь в случае сердечного приступа. Процент женщин с низким СЭС, которые считали ИБС ведущей проблемой со здоровьем было в 7 раз меньше, чем мужчин (3,0% против 22,7%), а женщин, которые считали ИБС основной причиной смерти – в 4 раза меньше (15,2% против 59,4%), чем у мужчин по сравнению с пациентами с высоким СЭС.
Осведомленность европейского населения требует улучшения. Стратегия должна быть разработана на основе активного внедрения первичной медико-санитарной помощи, которая включает институциональную политику, направленную на гендерное равенство. Это может иметь ключевое значение для сокращения социального и гендерного неравенства в отношении здоровья.
Daponte-Codina A, Knox EC, Mateo-Rodriguez I, Seims A, Regitz-Zagrosek V, Maas AHEM, White A, Barnhoorn F, Rosell-Ortiz F. Gender and Social Inequalities in Awareness of Coronary Artery Disease in European Countries. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jan 26;19(3):1388. doi: 10.3390/ijerph19031388. PMID: 35162415; PMCID: PMC8835179.
Coronary artery disease and acute coronary syndrome in women
Ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром у женщин
Имеются важные различия в клинической картине, совокупности сопутствующих заболеваний, сердечно-сосудистых факторах риска и качестве оказания медицинской помощи у мужчин и женщин с острым коронарным синдромом (ОКС). По сравнению с мужчинами, несмотря на пожилой возраст и более выраженную слабость, ОКС у женщин диагностируется позже после появления симптомов и женщины имеют высокий риск кровотечений после инвазивных процедур. Кроме того, аутоиммунные/воспалительные заболевания, фибромышечная дисплазия, поликистоз яичников, ранняя менопауза и преэклампсия в анамнезе являются факторами риска, предшествующими ОКС у молодых женщин. У них чаще развивается инфаркт миокарда при отсутствии обструкции коронарных артерий (МИНОКА), что затрудняет диагностику и лечение по сравнению с мужчинами. По сравнению с мужчинами женщины с ОКС имеют более высокий скорректированный риск ранней смерти, который уравнивается между обоими полами в течение первого года. Молодые женщины с ОКС чаще страдают депрессией. С учетом сказанного срочно необходимо сосредоточить внимание на молодых пациентах с ОКС, понять особенности физиопатологии MINOCA и разработать программы, направленные на сопутствующие заболевания и поведенческие факторы риска, связанные с депрессией дифференцированно у мужчин и женщин.
Mehilli J, Presbitero P. Coronary artery disease and acute coronary syndrome in women. Heart. 2020 Apr;106(7):487-492. doi: 10.1136/heartjnl-2019-315555. Epub 2020 Jan 13. PMID: 31932287.
Председатель секции Доказательная кардиология Д.Яхонтов
Секретарь секции Ю.Останина
