Профилактическое чрескожное коронарное вмешательство улучшает клинические исходы
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на артериях, ответственных за развитие инфаркта миокарда, при ОИМ с подъемом ST (STEMI) улучшает прогноз. Значение одновременного проведения профилактического ЧКВ на других коронарных артериях ранее не определялось.
Методика.
В период с 2008 по 2013 г. 465 пациентов с ОИМ с подъемом ST (в том числе 3 пациента с блокадой левой ножки пучка Гиса) подверглись ЧКВ на артериях, ответственных за развитие ОИМ, в пяти центрах в Великобритании; пациенты были рандомизированы на профилактическое ЧКВ (234 пациента) или его отсутствие (231 пациент). Проведение повторного ЧКВ рекомендовано в случае рефрактерной стенокардии с объективными признаками ишемии. Первичной конечной точкой была комбинация смерти от сердечных причин, нефатальный инфаркт миокарда или рефрактерная стенокардия. Анализ в зависимости от назначенного лечения был использован.
Результаты
К январю 2013 года по данным проверяющего комитета результаты исследования были признаны убедительными и исследование досрочно прекращено. За средний период наблюдения, который составил 23 месяца, у 21 пациента, получивших профилактическое ЧКВ, и у 53 пациентов, получивших только ЧКВ артерии, ответственной за развитие ОИМ, были зарегистрированы основные осложнения (отношение рисков в группе профилактического ЧКВ 0.35, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0.21 до 0.58, р < 0,001). Отношение рисков для трех компонентов первичной конечной точки составило: 0.34 (95% ДИ от 0.11 до 1.08) для смерти по сердечным причинам, 0.32 (95% ДИ от 0.13 до 0.75) для развития нефатального инфаркта миокарда и 0.35 (95% ДИ от 0.18 до 0.69 ) для рефрактерной стенокардии.
Выводы
У пациентов с ОИМ с подъемом ST и множественным поражением коронарных артерий проведение профилактического ЧКВ на коронарных артериях с крупными стенозом одновременно с ЧКВ на артерии, ответственной за развитие ИМ, значительно снижает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Источник: www.nejm.org
