Отказ от заместительной гормональной терапии у женщин увеличивает риск смерти

Авторы исследования, опубликованного на прошлой неделе, сообщают, что более 91 610 женщин умерло в результате отказа от проведения терапии эстрогенами после гистерэктомии. Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) резко сократилось после ряда исследований, проведенных за последние десять лет, которые показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и рака молочной железы особенно среди пожилых женщин, принимающих только эстрогены или эстрогены в комбинации с прогестинами.

Отказ от ЗГТ приводит к смерти

Авторы нового исследования во главе с доктором Филиппом М Саррель (медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, штат Коннектикут) разработали формулу для оценки общей смертности среди женщин в возрасте от 50 до 59 лет, которые не получали ЗГТ после гистерэктомии. Формула основана на предварительном анализе подгруппы WHI-ET исследования (Women's Health Initiative Estrogen-Alone Trial), опубликованного в 2011 году.

Формула учитывает общее количество женщин, которые находились в возрасте от 50 до 59 лет в период с 2002 по 2011 гг., долю женщин, которые подверглись гистерэктомии в этот период времени, и предполагаемый процент снижения применения эстрогена в этой возрастной группе. С помощью формулы была вычислена смертность в 2011 году, которая составила 13 случаев на 10000 женщин, принимающих плацебо, а не эстрогены, после гистерэктомии.

"Наш анализ показал, что в период с 2002 г. по 2011 г. среди женщины в возрасте от 50 до 59 лет, которым не проводилась ЗГТ после гистерэктомии, произошло от 18 601 до 91 610 дополнительных смертей ", - заявили авторы.

Простая арифметика

Д-р Джоанн Мэнсон (Женская больница Бригхэма, Бостон, Массачусетс) сообщила, что исследование, опубликованное 18 июля 2013 в Американском журнале общественного здравоохранения, не представило новых данных, оно основано на математических подсчетах, а выводы не являются окончательными.

Она пояснила, что показатель смертности 13 на 10 000 был получен из подгруппового анализа 3300 женщин, что приблизительно составляет 12% от общего числа участниц WHI исследования.

“Это вторичный анализ, анализ данных подгруппы для конечной точки, которая не была одной из первичных конечных точек исследования", - сказала д-р Джоанн Мэнсон. Основными первичными конечными точками исследования были ишемическая болезнь сердца и инвазивный рак молочной железы.

В публикации 2011 г. д-р Мэнсон и соавторы определили смертность 13 случаев на 10 000 женщин среди женщин в возрасте от 50 до 59 лет, которые получали конъюгированные лошадиные эстрогены после гистерэктомии по сравнению с женщинами, которые получали плацебо. Женщины, получающие конъюгированные лошадиные эстрогены в постменопаузе, имели более низкий риск смерти по сравнению с группой плацебо (0.35% [n = 65] по сравнению с 0.48% [n = 89] соответственно), отношение рисков 0.73 (95% ДИ 0.53-1.0). Д-р Мэнсон сообщила, что обновленный анализ данных WHI исследования может быть опубликован уже в начале этой осени.

“Эти данные не являются окончательными”, - сказала д-р Мэнсон.

"Я согласна, что лучшими кандидатами для ЗГТ являются женщины с недавней менопаузой и вазомоторными симптомами от умеренной до тяжелой степени, и если у них была проведена гистерэктомия, они могут принимать только эстрогены, и тем самым снизить риск развития рака молочной железы", - сказала д-р Мэнсон. - Но это еще не группа женщин, которым ЗГТ должна назначаться рутинно без учета их факторов риска и анализа соотношения риска/пользы".

Источник: www.theheart.org